Page 25 - 中医内科疾病治疗与预防管理

第一章 中医内科学发展

脉象关系进行了讨论。脉诊客观化的研究，得到了医学界和生物医学工程学者的
广泛重视。现已进入声像图领域，对脉图的定量分析法，通过数学建模，运用超
声心动图、超声多普勒及血液流变学分析各种脉象的特点和形成机理。日本已经

有学者将脉诊研究成果应用于临床，如将脉搏描绘用于多种心血管疾病的早期诊
断与疗效判定，甚至列入心血管的常规检查。四诊客观化是标准化的重要前提，
如果客观化不能实现，标准化也很难实行，希望在不远的将来，对于四诊的客观
化检查能够从研究过渡到实际应用，进而能有更加客观的标准化指标应用于临床。

虽然暂时中医没有客观化的检查手段和指标，但是中医临床也一直在从症候
和用药上进行客观化和标准化的探索和研究，中医学术流派众多，学术观点不同，
在对疾病的认识看法上有很多不同，依据自身经验，在对疾病的症候分类也不统
一，甚至对于症候概念，也有不同认识，如成氏，分析了 20 世纪 90 年代关于“证”

的五种有代表性的观点，指出了其定义的狭隘性，并认为证候是“泛指医生收集
到的可用作中医诊断凭证的有关病人的信息”，有学者认为证候是一类由于细胞
因子网络紊乱的基本病理过程和临床综合征。也有学者认为证候是疾病状态下的
病理生理概括，虽然概念不统一但证候无疑是中医认识和诊断疾病的前提和基础。

症候概念尚且有不同观点，细化到对于疾病的病名，分症论治则更加不同，
对于一个疾病常会有多达几十种的分型论治，为中医诊疗的规范化造成的很大的
难度，中医想要实现标准化客观化，先要逾越这一鸿沟，暂行的一些诊疗规范，
在证候涵盖性和治疗的有效性上并没有大量数据的支持，一些症状名词也缺乏规

范，例如饮食减少有食欲不振、食欲减退、食少、纳呆、纳呆的多种表述形式，
而且缺乏程度上的区分，从中医理论讲，食少在虚证、实证辩证中均可以出现，
如何更具特征性，不仅需要制定规范，而且还需要将规范实际应用并在临床中应
用大量数据验证。

目前对于中医内科的标准化，一些专科和学会进行了一些诊断标准的制定，
中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会，依据建立了一系列血瘀证诊断标准，
该诊断标准通过前期考察，认证了血瘀证在冠心病中的高占比，依据原有诊断标
准，依据多位专家的共识意见进行修改优化，形成新的诊断标准草案，并用回顾

性病例分析，统计草案的敏感性和特异性，应用该标准采用随机双盲进行疗效观
察，印证的新标准的可行性。推动了中医药行业规范化、标准化，满足了国际学
术交流的重大需求。是中医内科客观化、标准化的一个成功案例。

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