Page 166 - 现代护理学理论与实践创新研究

现代护理学理论与实践创新研究
Research on Modern Nursing Theory and Practice Innovation

（二）急诊糖尿病低血糖昏迷的原因
参照 ADA（美国糖尿病学会）及欧洲药品管理局的低血糖最新诊断标准，

正常人的血糖水平≤ 2.8mmol/L 即可诊断为低血糖，但对于糖尿病患者而言，血
糖水平≤ 3.9mmol/L 即可确诊。糖尿病患者出现低血糖时，临床症状主要表现为
头晕、心悸、饥饿、脸色苍白、出汗、焦虑、癫痫发作等，供应糖后症状有所好

转。低血糖症状若在 5min 内未得到缓解，则可能出现昏迷甚至是死亡。糖尿病
患者因需控制血糖，常给予降糖药治疗，且生活中要控制糖分摄入，因此发生低
血糖的可能性较大，尤其是夜间，低血糖的发生率更高。

急诊糖尿病低血糖昏迷的原因，主要包括年龄、体质指数、糖尿病年限、联
合使用降糖药、肝肾功能异常等。老年人常合并慢性疾病，且餐后胰岛素 B 细
胞分泌胰岛素过多，因此易造成低血糖，尤其是夜间，更易发低血糖。糖尿病年

限越长，胰岛素的敏感性则越强，因此血糖降低较快，易发生低血糖。降糖药可
降低血糖，联合应用多种降糖药的降糖效果虽显著，但易出现过量服用，或饮食
时间与用药时间配合不恰当，进而导致低血糖。肝肾功能异常患者因为葡萄糖及

丙氨酸的转换均被阻滞，丙氨酸经葡萄糖异生而产生葡萄糖的过程受抑制，再加
上肾糖原分解及肾糖异生减少，因此易出现低血糖。
从危险性来分析，不合理使用降糖药是诱发低血糖昏迷的最主要原因，如果

患者长时间使用激素，停药后依然维持此前的胰岛素剂量，则易出现血糖的突然
性下降，进而出现血糖的大幅度变化。另外，维持定时、定量的良好饮食习惯，
有助于血糖稳定控制于正常范围内，若患者突然改变饮食计划，也易产生低血糖

反应。同时胰岛素注射笔操作不当一次性注射胰岛素过量也是引起低血糖昏迷因
素之一。
对危重症患者而言，因患者机体出现严重的应激反应而发生一系列的神经 -

内分泌系统变化，儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素及胰岛素的增加，
使血糖和激素水平均升高。当严重应激过后，神经 - 内分泌系统将发生新的变化，
达成新的平衡。此时由于严重应激，胰岛素受体对胰岛素亲和力下降，控制应激

性高血糖使用的胰岛素剂量相应增加，若继续使用外源性胰岛素可能会打破这种
平衡而出现严重低血糖，若没有加强血糖变化监测，未及时发现患者血糖的异常
也极易导致医源性低血糖。

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