Page 48 - 现代麻醉理论及实践操作

第一章 麻醉学理论基础

用带有标准喉镜片的可视喉镜可以提高首次插管成功率并减少并发症。

二、困难气道的处理

困难气道管理是急诊工作面临的重要挑战之一，由于中国急诊医师的气道管
理经验和技能参差不齐，气道管理水平亟待提高。1993年3月，美国麻醉医师协

会（American Society of Anesthesiologists，ASA）发布了第一版困难气道管理实
践指南（下文简称“1993版指南”），为临床医师提供了权威的困难气道管理规
范。随着医学的发展和科技的进步，2003年、2013年ASA相继发布了第二版、第
三版实践指南。2022年1月，ASA正式发布了第四版困难气道管理实践指南（简

称“2022版指南”），该指南在2013版指南的基础上提供了更多困难气道管理实
践的临床研究证据，虽然指南的制定是基于麻醉临床工作，但对于所有涉及气道
管理的学科均具有重要参考和学习价值。
（一）困难气道的定义

2022版指南将“困难气道”定义为经过麻醉医学培训的医师面临预期或意
外的气道管理困难或失败的临床情况，包含但不限于以下6种中的一种或多种情
况：面罩通气困难，喉镜显露困难，声门上气道通气困难，气管插管困难或失
败，拔管困难或失败，以及有创气道建立困难或失败。实际上，何为“困难气

道”在全球各学科之间并没有统一的标准定义，其定义随临床实践和研究的进展
不断发生变化。1993版指南和2003版指南对于“困难气道”的定义主要指面罩通
气困难、喉镜显露困难和气管插管困难或失败；2013版指南根据麻醉医学气道管
理实践技术的进展，更新加入了声门上气道通气困难的情况；2022版指南对于困

难气道的定义，进一步纳入了拔管困难或失败以及有创气道建立困难或失败两种
临床情况，此两种情形虽在2013版指南中亦有相关介绍，但未将其纳入定义中。
2022版指南对于“困难气道”的定义涵盖了人工气道从建立至撤离全过程的管
理，内容更为全面。同时，2022版指南指出，面罩通气、声门上气道放置和气管

插管时遇到的困难气道管理是临床上最常见的困难气道情形，也是气道管理时最
急迫和最重要的情形。
（二）困难气道的评估方法
临床操作时无法改变患者的气道解剖结构，仅能通过仔细的气道评估，及时

发现困难气道，并采取针对性措施，避免困难气道插管失败造成缺氧性脑损伤或
死亡。多数困难气道可通过术前评估被发现。常用评估方法如开口度、牙齿情

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