Page 49 - 现代麻醉理论及实践操作
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现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia
况、Mal局部麻醉药mpati评分、甲颏间距、头颈部活动度和颈部粗细等可在床旁
进行，但有时不够准确。2019年JAMA杂志中1篇关于识别困难插管患者的评估
文献中指出，咬上唇试验简单、易行，可提高困难气道的预测率。对可疑困难气
道，推荐采用新的评估方法，包括：
诱导前使用可视软镜（纤维支气管镜和电子支气管镜）行气道检查。患者在
充分表面麻醉后使用可视软镜通过鼻腔检查气道，发现气道病变，据此来制定相
关气管管理措施；）诱导前使用可视喉镜直接评估。
在充分表面麻醉和镇静、镇痛后，使用可视喉镜显露声门，如可见声门（显
露分级为Ⅰ~Ⅱ级）则采用诱导后插管；如显露分级为Ⅲ~Ⅳ级，采用表面麻醉、
镇静镇痛，保留自主呼吸，在可视软镜下引导行清醒状态下气管插管。上述评估
目的在于减少不必要的清醒插管，最大限度减少“既不能通气，又不能氧合的
发生”。
此外，超声也可用于气道评估，通过超声测量颈前软组织的厚度、舌体积和
皮肤到舌背面的距离、舌骨的可见度、颏舌骨肌长度等可进行困难气道的预测，
其次，可通过超声检查评估患者胃容量，判断是否为饱胃。
（三）困难气道管理工具和技术
做好困难气道管理，离不开困难气道管理工具和技术。近30多年来，气道管
理工具和技术有较大进步和发展。气道管理工具和技术分为通气工具和插管工
具，分别又分为无创和有创。
1.通气工具和技术
无创通气工具和技术包括声门上通气工具、口咽或鼻咽通气道、硬质通气气
管镜、双人面罩通气、无呼吸氧合（aventi局部麻醉药tory mass flow，AVMF）
技术。
有创通气工具和技术包括外科气道、经皮穿刺造瘘、环甲膜穿刺置管和经气
管喷射通气。
2.插管工具和技术
无创插管工具和技术包括清醒插管、盲插（经口或经鼻）、可视软镜引导插
管、使用管芯或换管器、使用声门上气道作为插管引导、光棒和可视喉镜。
有创插管工具和技术仅有逆行气管插管。
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