Page 86 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

Research on Diagnosis and Treatment Methods of Mental Disorders
精神疾病的诊断和治疗方法研究

绪有稳定作用的抗癫痫药物。调节精神药物应选用不诱发癫痫发作的抗精神病药
物，如氟哌利多醇、氟奋乃静、哌咪嗪等来控制精神症状，也可用长效制剂如氟
奋乃静、葵酸酯。对伴有抑郁症状的患者应选用如文法拉辛（万拉法新）、舍曲

林等不易诱发癫痫的抗抑郁药及苯二氮卓类药物。如果患者表现为严重的情感障
碍，如抑郁、焦虑等，可在抗癫痫药物的基础上加用相应的药物（如抗抑郁药、
抗焦虑药），以帮助患者度过危险期。
对偏执状态及精神分裂症样精神病的治疗，不但需要从精神治疗方面，并且

还要从积极控制癫痫发作频度方面努力。对癫痫发作已终止或发作频度已减少的
精神障碍病人，在应用抗癫痫药物治疗的同时，应合并使用抗精神病药物，但要
注意某些抗精神病药物如吩噻嗪类药物可降低惊厥阈，以致可诱发癫痫发作。由
于发作期间精神障碍病人的预后与其癫痫发作的频度有关，如发作频度增加或未

能有效控制，则可影响其精神障碍的好转。一般来说，氟哌啶醇、氟奋乃静及哌
咪嗪很少会诱发癫痫发作，因此使用这类抗精神病药物是比较适宜的。长效剂如
癸氟奋乃静（氟奋乃静癸酸酯）或癸氟哌噻吨（三氟噻嗪癸酸酯）可作为维持疗
法的药物。这种长效剂不会影响控制癫痫发作的作用。近代有关抗精神病药物与

抗癫痫药物发生相互作用的报道很少。对短暂的及持续的类精神分裂样表现者，
均可以进行一阶段的抗精神病药物。有人提出：对这些病人减少抗癫痫药物，反
而使精神病状态好转。
在治疗过程中应密切观察药物的副作用，并嘱咐病人不要擅自减药或停药。

如需更换药物，必须在医师的指导下，将新药加至有效剂量，再将原药逐渐撤除。
在治疗过程中，最好能定期测定药物血中浓度。对于合并抑郁症状的患者，最好
采用能同时具有抗惊厥作用的抗抑郁药物，如文法拉辛（万拉法新）。或诱发癫
痫作用最小的抗抑郁药物，如米安色林。三环类抗抑郁药物也可应用，但如应用

容易引起癫痫发作的药物，必须同时并用抗癫痫药物治疗有效地控制发作。如：
①精神运动性发作：可采用苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮（扑痫酮）。也可
给卡马西平（卡马咪嗪）200~1200mg/d，开始从 100mg，2~3 次 /d，逐渐加量。
氯硝西泮（氯硝安定）3~6mg/d，常用量 1~2mg，2~3 次 /d。舒噻美（硫噻嗪）

600mg/d，开始从 100mg，2~3 次 /d。
②发作朦胧状态，并出现兴奋、冲动可用地西泮（安定）、苯巴比妥或异戊
巴比妥（阿米妥钠）等。苯巴比妥 0.1~0.2mg，异戊巴比妥 0.5~1.0g 或地西泮（安

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