Page 85 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

第二章 与神经认知障碍有关的脑部疾病诊疗

解药物的临床效果和毒副作用。在患者已然服用多种药物而临床发作未能控制的
情况下，治疗原则是暂服用原有药物不变，添加上认为可能有效的抗癫痫药物，
待达到血中稳态浓度及临床发作控制时，再考虑逐一渐减其他认为无效的药物。

关于停药的时间各国学者有不同的掌握标准，但一般的原则为：一是至少在两年
之内临床无发作；二是脑电图恢复正常，才能逐渐减药与停药。之所以对停药标
准常有争论是因为：癫痫是一组由多种病因引起的复杂的临床综合征，不能一概
而论，不同的癫痫综合征有着不同的治疗及预后。因此，我们仍必须强调癫痫正

确的诊断与分类是治疗及判断预后的基础。经过长时间的药物治疗，尽管病人已
多年无临床发作，减药停药的过程仍应尽量缓慢、谨慎，有些病人减药至完全停
药甚至需要经历 1 年以上的时间。
（5）给药方法

由于此类药物大多会产生胃肠道反应，因此每天剂量一般均分数次服用。苯
妥英钠有强碱性。更易在饭后服用。易在夜间或清晨发作的病人可集中在下午或
睡前给药。有些药物半衰期短则更宜分多次服用，如丙戊酸钠、卡马西平、扑米
酮等。苯巴比妥半衰期长，可以日服 1 次。

（6）联合用药问题
大多数患者开始即应单一用药治疗。这不仅疗效可靠，同时也便于观察药物
的副作用，还可减少慢性中毒。但单一用药增量后效果仍不满意，或确认为难治
性癫痫、非典型小发作、婴儿痉挛症以及某些混合性发作，也可开始即应用两种

抗癫痫药，但要避免使用药理作用相同或药物副作用相同的药物。合并用药的另
一个指征是拮抗第 1 种药物的副作用，例如乙琥胺治疗失神发作时，可能诱发强
直 - 阵挛发作，可配用苯巴比妥；发作常被情绪激动和睡眠不足诱发者，可加用
地西泮（安定）；妇女在月经期发作者，可临时加用乙酰唑胺。

（7）预防药物副作用
给药前应做血、尿常规检查及肝、肾功能检查，以备对照和作为选药的参考。
用药期间要定期复查以观察疗效和副作用。每月复查血常规，每季要做血生化检
查。要了解药物的副作用和处理原则。

3. 发作间期精神障碍的治疗
目前建议采用两类药物：抗癫痫药物和调节精神的药物。在多数情况下，对
于发作控制较好的病例要考虑对治疗方案由多种药物转为单药治疗，或使用对情

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