Page 87 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

第二章 与神经认知障碍有关的脑部疾病诊疗

定）10~30mg，肌内注射，2 次 /d。也可用氯丙嗪或氟哌啶醇针剂。
③癫痫性人格改变和智能障碍：可用谷氨酸、γ- 氨酪酸（γ- 氨基丁酸）等。
抗痫灵治疗精神运动性发作、癫痫性人格改变和智能障碍均有疗效。舒噻美（硫

噻嗪）对稳定人格障碍及情绪有一定效果。
④癫痫伴精神分裂样症状：可给予氯丙嗪、奋乃静、氯氮平治疗。
⑤癫痫出现抑郁症状：可给予抗抑郁药如阿米替林 25mg，2 次 /d。
另外，关于癫痫病人使用电休克治疗的问题，目前意见尚不一致。有人认为

电休克治疗对有明显情绪障碍和幻觉妄想的癫痫患者特别有效，对严重抑郁状态
的病人也可使用这种疗法。最难治疗的是病理性赘述、黏滞性人格障碍。对大多
数抗癫痫药物和精神调节药物反应欠佳，进行行为疗法及自知力训练疗法的效果
也有限。

（三）心理治疗
在药物治疗的同时可配合心理治疗。国内外资料均显示大多数癫痫的预后是
好的。一组癫痫患者经 20 年的长期随访，有 70%~80% 的发作可在最初的 5 年
内缓解，其中 50% 可完全停药。历史上有些杰出的作家、学者，虽患癫痫多年，

但仍然始终保持优异的工作能力。因此，医务人员、患者及患者亲属、朋友等，
必须强调树立癫痫是一种可治性的疾病的概念。建立自信心、正确认识癫痫和面
对癫痫病人，对治疗癫痫是十分重要的。
（四）癫痫源综合定位及外科手术治疗

经过抗癫痫药物治疗后，大部分病人（约 75%~80%）均能达到治愈或缓解
的目的。20%~25% 的患者癫痫发作比较顽固，虽经长期服用各种抗癫痫药物仍
不能缓解。近几十年来，癫痫的外科手术治疗才有了长足的进步，主要是由于脑
电图和神经影像学定位的飞速发展，对癫痫灶的定位能力大大提高了。录像脑电

图同步监测可以准确地记录发作类型及癫痫灶的起源，磁共振检查、颅内电极的
应用及核医学的最新进展，SPECT（单光子发射计算机断层扫描）和 PET（正电
子发射计算机断层扫描）可敏感地发现癫痫灶脑局部血流及代谢的异常。这些先
进技术的相辅相成，使癫痫灶在电生理、脑结构和功能定位方面非常准确。

癫痫病灶的切除手术必须有特定的条件：一是癫痫灶定位必须十分的明确；
二是切除病灶应非常局限；三是术后不会留下严重的功能障碍。因为手术毕竟有
一定的风险，因此只有药物治疗确实无效的难治性病人才考虑手术。效果比较理

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