Page 83 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

第二章 与神经认知障碍有关的脑部疾病诊疗

发作的病人可以暂不予药物治疗。如脑电图有明确的癫痫样放电，诊断确定无误，
发生第 2 次、第 3 次发作的可能性极大，则要考虑予以抗癫痫药物治疗。
（1）选择药物

癫痫药物治疗的选药用药原则。
①主要是根据发作的类型选药。单一选药、逐渐增加药量、根据发作情况调
节药物剂量、给药次数及时间，直至控制发作，然后以最小有效剂量加以维持。
一般强直－阵挛发作、单纯部分性发作、自主神经发作首选苯妥英钠或苯巴比妥，

其次为丙戊酸钠、扑米酮（扑痫酮）、卡马西平等；复杂性、部分性发作首选卡
马西平，其次为扑米酮、苯妥英钠，氯硝西泮（氯硝安定），丙戊酸钠；小发作
首选乙琥胺或丙戊酸钠，亦可用地西泮（安定）；小发作变异为丙酸钠、氯硝西泮、
乙琥胺等；肌阵挛发作同小发作；大发作合并小发作首选丙戊酸钠；West 综合

征首选 ACTH、泼尼松（强的松）或硝西泮。
②治疗 1、2 个月仍不能控制发作，可合并另一种药，但不宜超过 3 种药。
③更换药物要逐渐减量，切忌骤然停药。
④即使出现中毒症状也要逐渐减量，直至停用。

⑤发作控制后，维持治疗 2~3 年，应逐渐减量直至停药，脑电图异常，即使
发作被控制也需坚持服药。
⑥怀孕最初 3 个月应减药。
⑦定期进行躯体及神经系统检查，如血规、肝肾功能、血药浓度检查，注意

药物副作用。
（2）选择用量
药物的剂量在儿童按公斤体重计算，成人按一般常用剂量。选择药物用量的
原则为能够控制发作的最低剂量。所有抗癫痫药物的剂量均自低限开始，开始阶

段以半量或 1/3 量用 1 周，如无特殊副作用即可加至足量。如不能控制发作，再
逐渐加量。有些药物初服时反应较大，更需先从小量试起。如部分病人服用卡马
西平后可产生严重的头晕症状；拉莫三嗪可致迟发性的皮疹；用药的初期阶段须
逐渐缓慢加量。另外要根据药物半衰期的长短，来判断抗癫痫药物达到稳态浓度

所需要的时间。再配合抗癫痫药物血中浓度的监测，以决定药物的最佳用量。血
中的药物分为结合型（bound）及游离型（free）两种，目前医院经常监测的是包
括二者在内的总浓度。一般认为药物的活性作用是由游离型浓度决定的，总浓度

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