Page 84 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

Research on Diagnosis and Treatment Methods of Mental Disorders
精神疾病的诊断和治疗方法研究

有时并不能正确地反映游离型浓度的水平。特别是在多种抗癫痫药物合并使用的
情况下。因此，临床最好能同时监测总浓度和游离型浓度的水平，以作出正确的
判断。血清药物浓度监测这是临床用于控制药物剂量的可靠方法，同时也是指导

治疗、观察疗效的重要指标。监测指征：
①大于常规剂量仍不能控制发作者。
②服用接近中毒剂量时。
③剂量和血浓度不一致时。

④出现中毒症状或难以判断是否中毒时。
⑤不易区分药物过量或不足时。
⑥有干扰药物吸收、代谢或排泄疾病。
⑦联合用药需要了解药物相互作用时。

⑧发作次数突然增加时。
值得注意的是药物更换不能突然停止，否则易引起癫痫持续状态，需在 3~5
天内渐减，同时递增第 2 种药物。药物达到最佳效果后，剂量务求稳定。但在有
影响发作因素如发热、疲劳、睡眠不足和月经期则应暂时增加剂量。

（3）选择配伍
大多数病人（约 80%）单药治疗即可奏效。因此对于初诊的癫痫病人提倡单
一药物治疗，反对滥用多种药物联合治疗。单药治疗确实不能控制发作者可考虑
选择联合用药，抗癫痫药物联合用药的一个严重的问题就是药物的相互作用，使

用的药物种类越多其相互作用就越多且越复杂。因此，我们必须对各种抗癫痫药
物间的相互作用及机制有充分的了解，才能正确掌握用药，预防不良反应的发生。
抗癫痫药物的相互作用多种多样，如苯妥英与苯巴比妥合用可降低其血中浓度，
苯妥英也可降低丙戊酸钠的血中浓度，丙戊酸钠可显著地延长拉莫三嗪的半衰期

等。因此临床医生必须了解抗癫痫药物常见的相互作用，辅以血中浓度的监测，
选择最佳的配伍。两种药物确实不能控制发作的，再考虑用第 3 种药。然而实践
证明，对两种抗癫痫药物不能奏效的病例，加用第 3 种药物得到较好疗效的几率
很小。

（4）增减药物
一般情况下，增药可适当快，减药一定要慢。增减药物必须逐一进行，切忌
同时增加两种或同时减少两种药物，一增一减也不宜同时进行，以利于确切的了

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