Page 215 - 档案统计管理工作创新理论与应用

第七章 医保档案信息化建设与管理

用信息化实施药品流向、药价监督、医保药品结算、药品安全管理等领域的全面

监管，从而起到规范药品价格及确保药品质量的作用。
在药品质量方面，对包括医保定点医院、药店在内的药品销售主体，实行药
品“进、销、存”全面实施在线监管，定点医院和药店的医保药品一经电子台账
验收入库，有关药品的品名、规格、生产厂家、批号、有效期等相关质量信息，

将立即上传到联网信息系统，同时可与系统内建立的假劣药品数据库自动进行比
对，对于发现“问题”的药品则立即启动预警并转入紧急查控程序，有效防范假

劣药品流入市场；在药品价格方面，通过医保经办机构与药品监测机构、定点医
院及药品生产经营单位联网的信息系统，形成药品价格监测网络和医保结算审核
网络，由药品监测信息系统实时接收、下发各种药品相关信息，运用药品统一编
码，对本区域内各药品经营单位销售的药品进行价格监测，可以查询药品定价、

药品售价以及检测结果等信息，以便随时掌握药品价格波动的情况。在药品使用
方面，通过医院与医保相互联通的信息系统干预药物滥用，尤其是高风险人群。
例如，某一药物对肝功能不全者影响大，系统中将设置如未做肝功能的检查，医

生就无法开出此药，以减少药物滥用情况的发生。
（三）居民健康管理方面
健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，
是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化

文件记录。居民健康档案的主要内容包括两方面：全科诊疗档案与预防保健档案，
前者重治，主要由医院为其建档；后者重防，主要由社区为其建档。基于居民健
康档案而建立的区域卫生信息平台即是一个以动态的城乡居民健康档案为基础的

数据中心，该平台除与医疗机构内部及医院之间实现数据共享，与妇幼保健、计
划免疫等公共卫生信息系统进行信息采集与交换外，还满足医疗保险、新农合等
外部信息系统的信息需求。参保者的健康档案是医保档案内容之一，医院或医保
机构利用其及时了解和掌握参保者健康状况，作为相关疾病控制及评审的依据，

并提高参保者自身的健康意识。
健康档案建立的目的除了为实现各相关医疗领域的信息共享发挥纽带作用

外，更重要的是其还肩负着一种“有病早治，无病预防，有利健康，便于管理”
的重要理念，亦即中医所提倡的“治未病”思想。根据卫生部门统计，随着人们
生活水平的不断提高，中国的疾病谱也随之发生了很大变化，与生活方式密切相

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