Page 216 - 档案统计管理工作创新理论与应用

档案统计管理工作创新理论与应用

关的多类肿瘤疾病及慢性病已成为危害人们健康的头号杀手，一些恶性肿瘤如肺

癌、肝癌、胃癌和结肠癌，各种慢性疾病如高血压、糖尿病等疾病的患病率加速
上升的趋势非常明显。对于医保部门来说，利用健康档案可降低因这类疾病长期
久治难愈而导致的医保费用，如很多肿瘤一经发现便是恶性，一些慢性疾病患者
由于平时缺乏健康意识，不注重饮食并及时治疗，随后出现严重并发症，导致治

疗成本上升且难以治愈等情况，健康档案可发挥重要作用；对于参保者来说，通
过查阅所持社保卡内的个人健康信息，对一段时间以来健康的状况进行比较，及

时掌握自身健康状况，有针对性地采取保健措施，从而做到有病早治、无病预防，
强化自身健康管理水平。
（四）辅助医保决策方面
医保档案是记录医保业务活动的第一手资料，同时也是确保医保事业持续稳

健运行的重要信息资源，医保决策的制定离不开对能够反映医保各项业务活动运
行状态的医保档案的分析。通过运用信息化的有利条件，建立系统规范的医保档
案，采用信息技术开发各种医保档案信息，及时准确地为领导提供利用，从而为

制定科学高效的医保管理决策提供重要参考依据，发挥决策支持的作用。目前，
各地纷纷建立起了医保档案信息系统，在运行过程中积累了大量的医保档案数据，
有些地区的医保部门通过现代信息技术构建医保决策支持平台，并根据蕴藏在其
后的医保活动运行规律，在实践中为医保领导决策层提供有力支撑，有效推动了

医保事业的进步与发展。
在信息化条件下建立的医保决策支持信息系统，是利用现代计算机技术，为
医保决策者提供从医保档案信息的收集、分析研究到决策意见的发布等全过程的

协助，其中信息收集需要用到数据仓库技术，分析研究信息需要联机分析处理及
数据挖掘技术，通过将传统数据库中的数据经过提取、转换、过滤并与其他数据
源整合，按主题存放在数据仓库中，经联机分析处理与数据挖掘分析后，可得到
更高层次的数据和规则（或称知识），这种决策支持系统可为不同层次的管理者

提供敏捷性和实用性的决策支持。在医保决策过程中，需要了解参考各类参保者
的医疗费用，以发现并掌握医保基金流向的基本规律，这样在制定有关医保管理

政策及扩大参保覆盖面的过程中，可有效防止医保基金收不抵支的风险发生。此
外也可通过对这些规律的掌握，针对高额医疗费用的参保者采取某些倾斜政策，
以确保参保者病有所医。以上述决策支持信息系统为手段对来自定点医院及药店、

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