Page 217 - 档案统计管理工作创新理论与应用

第七章 医保档案信息化建设与管理

参保患者、医保部门四方面形成的海量医保档案数据进行及时开发，可有效为医

保决策服务。
（五）优化医保服务方面
信息化技术的应用对于优化医保服务流程、监管医保服务质量、提高医保服
务效率，均具有重要意义，其对提升医保服务水平所具有的作用已毋庸置疑，且

正在逐渐改变着医保事业的服务模式，主要表现为：一是医保档案信息系统的建
设与应用，加强了其与社保部门、卫生部门、财政部门、银行机构、定点医疗服
务机构等多方主体信息的互联互通，如通过部门之间信息系统的无缝连接，可解
决医院数据采集和医保费用结算，也可协助处理一些突发公共卫生事件等问题；

二是新农合档案信息系统的建设与应用，有效促进了全民医保的实现，且提高了
新农合的基金监管和服务水平，不仅有助遏止“无病造病，套取医保”现象的发生，
确保基金正常运行，同时也能监测参合农民的受益情况。三是医保信息网的建设
和应用。参保人员通过登录医保中心的网站查询个人账户当期结余、当期支出等

情况，浏览医保政策、办事流程及下载相关表格，为参保人员提供了很大便利。
在异地就医、即时结算方面，2006 年福建省率先在省内推行医保档案信息
系统联网，实现了“医随需走、保伴人动”，很大程度上解决了参保人员异地就
医、异地结算困难等现实问题；在新农合信息系统的建设方面，河北省石家庄市

于 2012 年建立完成的“新农合基金预警信息管理系统”，通过全市联网的信息
系统对各县新农合基金运行情况实时监控，定期对新农合主要指标运行异常的县
及定点医疗机构发出预警，对参合人员的档案实行信息化管理，有助于参合人对
其有关补偿材料的查阅；在医保业务办理方面，杭州市自 2008 年起就启动了“企

业单位新增参保职工申报”“参保人员基本信息变更申报”等数项医保业务网上
办事项目，并推出了多项查询服务，如“单位或个人基本信息查询”“医疗个人
账户查询”“个人医保待遇查询”等服务项目，均极大地提升了医保服务水平。

三、信息化背景下医保档案开发利用未来趋势与完善策略

（一）信息化背景下医保档案开发利用未来趋势
随着医药卫生体制改革的深化，国家对医疗信息化建设的投资不断增加，许

多医院建立起了电子病历、健康档案等医院信息系统，部分地区建立了区域卫生
信息平台以及网络化的医保信息系统。在此条件下，重视医保档案信息的数据挖
掘、提供利用及以需求为主导建设医保档案信息系统，成为医保档案信息开发利

203