Page 120 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第三章 不同科室的常见急症与诊断

（三）急性胆管炎治疗
1. 一般治疗
①禁食水、胃肠减压：减轻腹胀、呕吐及胆汁分泌的刺激。

②补液：纠正休克，纠正水和电解质紊乱。
③解痉、镇痛、利胆，必要时可用杜冷丁。
2. 药物治疗
对于轻中度社区相关性急性胆管炎推荐使用 β- 内酰胺类与 β- 内酰胺酶抑
制剂复合制剂，如头孢哌酮舒巴坦。重度急性胆管炎建议使用万古霉素联合 β-

内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代和四代头孢菌素静脉用药，如果首选药物无
效，可改用氟喹诺酮或碳青霉烯类药物，同时伴有厌氧菌感染时可加用甲硝唑。
治疗时间应在胆管炎控制后持续 4~7 天，如有革兰氏阳性球菌的菌血症，如肠球

菌、链球菌，持续时间建议最少两周，之后根据症状、体征以及体温、白细胞、
C 反应蛋白来确定停药时间。
3. 手术治疗
①胆总管结石导致急性胆管炎，特别是残余结石且无凝血功能障碍的患者，

首选内镜下十二指肠乳头括约肌切开术，可结合使用内镜鼻胆管引流术降低术后
并发症。其他病因、伴凝血障碍或重度急性胆管炎患者可进行内镜胆道引流，包
括内镜鼻胆管引流术及内镜下放置胆道支架引流术。对于上消化道梗阻，肝门、
肝门以上部位结石、肿瘤或胆管狭窄引起的胆管梗阻而导致的急性胆管炎首选经

皮经肝穿刺引流。
②通过上述胆道减压引流治疗失败或无效的患者，则选择开腹或腹腔镜手术，
手术治疗应采取简单有效的方式，常采用胆总管切开减压并 T 形管引流，也可以
选择腹腔镜胆总管切开探查取石术。

二、急性肝炎

（一）急性肝炎
1. 急性肝炎概述

急性肝炎是由于感染肝炎病毒而引起的肝脏疾病，病程不超过 6 个月。在我
国，最常见的急性肝炎是急性乙型肝炎。在急性肝炎期，一般患者体内病毒复制
活跃，传染性很强。但急性肝炎毕竟是血液传染疾病，如果身上没有伤口、皮肤

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