Page 119 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究

的情况时常运用两种或两种以上治疗方式联合运用来提高临床疗效。例如患者畸
形血管团大于 6cm 有深部引流同时位于功能区之上，经充分的术前评估后可先
采用介入手段或显微手术缩小或切除大部分畸形血管团，针对剩余的病灶可运用

放射疗法。同时，针对未破裂型的低级别 bAVM 或老年伴有高危基础疾病患者，
有部分研究者针对患者的一系列症状推崇采用保守治疗，旨在提高患者生活质量
与生命周期，但是关于这方面的临床研究数量较少。

第八节 肝胆外科常见急症与诊断

一、急性胆管炎

（一）急性胆管炎概念与症状
急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗
阻。当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床症状，如
寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精神症状。

（二）急性胆管炎诊断
1. 实验室检查
实验室检查中，绝大多数的患者有白细胞升高，高胆红素血症，碱性磷酸酶
和转氨酶的升高，有 26%~40% 的患者血培养阳性，另外 1/3 的患者血淀粉酶升高。

2. 影像学检查
B 超检查常显示扩张的胆管以及胆管壁增厚等病理改变，有时能显示胆管内
结石和蛔虫等病变，由于十二指肠及气体的干扰，B 超诊断胆管下端病变的临床
符合率较低，ERCP 和 PTC 是明确诊断胆道解剖异常的最佳方法，但是一定要掌

握应用的时机，对于没有中毒性胆管炎的患者，至少应在高热退去后再行胆道造
影。少数患者经 ERBD 或 PTCD 引流后，既能完成诊断，又起到了引流胆道的
治疗目的。但是有人认为直接胆道造影可引起 5% 的胆管炎发病率和 0.25% 的死
亡率，而且对于肝内外原发性胆管结石和肝内胆管肿瘤常难达到彻底引流的目的。

MRCP 是观察胆道形态及其病变最佳的无创伤检查方法。近年来在临床上的应用
得到推广，但是其对胆管远端病变的诊断还是有一定的困难。症状和体征以及实
验室检查结果典型的病例大多可以在术前做出明确诊断。

102