Page 118 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第三章 不同科室的常见急症与诊断

高级别的 bAVM（Ⅳ ~V 级）采取手术治疗其效果低于前者，同时病残率可提升
至 50%。与此同时，尽管 SM 评级为低级别 bAVM，但位于功能区之上者，因其
手术风险较高不推荐直接采用显微外科手术疗法。单纯显微手术治疗适用于低级

别 bAVM 或少数高级别但病变部位未累及功能区的患者，尤其适用既往有破裂
出血史伴血肿产生的患者。
（2）血管内栓塞治疗
随着现代材料医学和介入医学的不断发展，针对位置较深或位于重要功能区

的 bAVM 患者常采用血管内栓塞治疗。患者在完全麻醉状态下，由大腿根部的
股动脉或股静脉进行穿刺，在脑血管造影帮助下随着血管走形达到病变部位，将
栓塞材料充分注入畸形血管团或部分栓塞以减少病变体积，从而改变病变部位的
血流动力学以治疗患者的病症。该治疗方案相较于传统手术治疗创伤小，且患者

术后恢复时间快于前者，也能够治愈部分患者。现代临床针对 bAVM 常用的栓
塞材料为 PVA（聚乙烯醇颗粒栓塞剂）和 NBCA（氰基丙烯酸异丁酯），前者因
为自身材料特性，颗粒较大，不能完全栓塞畸形血管团，NBCA 相较于 PVA 效
果更好但操作难度更大，但能有效针对畸形血管团进行栓塞，疗效更佳。同时，

材料医学的发展推动了栓塞材料的诞生，Onyx 材料更进一步提高了血管内栓塞
的疗效，能有效提高完全栓塞率。目前能够有效提高栓塞治疗效果的技术主要包
括双动脉导管栓塞术、经静脉入路栓塞技术、近端压力阻断注胶栓塞技术、球囊
辅助栓塞技术。以上技术要求根据患者的自身情况合理选择，以期达到最佳临床

疗效。
（3）立体定向放射治疗
经立体定向放射治疗后起效时间通常需要 2~4 年，相较于显微外科手术治疗
与血管内栓塞治疗的治疗时间更长、疗效缓慢，其作为前两种方案实施困难情况

下的补充治疗手段，具有无创性，但在此期间出血的风险仍然存在，需要对患者
病情进行检测预防脑出血事件的发生。同时，根据临床研究的反馈，立体定向放
射治疗更适合体积较小、位置较深 bAVM 畸形血管团或介入手术后有残留畸形
血管团者。立体定向治疗并非适用于所有类型的 bAVM 患者，在运用该方法之

前同前两种治疗方式一样需要充分的评估。
（4）综合治疗与其他治疗
综合治疗指在 bAVM 患者病情复杂，单一治疗方式难以达到预期治疗效果

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