Page 64 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第二章 急诊常用诊疗术

予以机械通气。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病急性加重
（AECOPD）、哮喘发作、心搏骤停、急性脑血管病等都可以成为急诊应用机械
通气的原因。机械通气适用于各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸停止、换

气或通气功能严重受损以致不能维持正常的血氧或二氧化碳水平等。某些患者的
血氧或二氧化碳水平可能还在正常水平，但呼吸功能消耗明显增加，而且血气分
析呈恶化趋势，这类患者最终将发展成呼吸衰竭，早期呼吸支持可以避免全身情
况恶化、威胁生命的情况出现。

原则上讲机械通气没有绝对禁忌证，但是在下列情况时机械通气可能使病情
加重：气胸以及纵隔气肿未行引流，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血
容量，严重肺出血，气管食管瘘等。但是，在出现致命性通气和氧合障碍时，应
该在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流、积极补充血容量等），同时不失

时机地应用机械通气。
机械通气的主要生理学基础是呼吸力学特性，其核心是压力 - 容积（P-V）
曲线，必须根据不同疾病的 P-V 曲线特点以及疾病所处的不同时期，给予符合患
者病理生理的通气条件，做到个体化的机械通气，以提高通气效率，减少并发症。

临床上实施机械通气治疗，最主要应该根据患者的病理生理基础和临床具体情况，
指导和选择呼吸机参数和通气模式，并且根据呼吸机上的监测和报警参数，尤其
是根据定期测定的动脉血气结果，兼顾患者的心脏功能和血流动力学状态来调整
参数。从通气治疗的角度将呼吸衰竭分为肺衰竭和通气泵衰竭更有意义，其中肺

衰竭的标志是低氧血症，通常是由于严重的通气 / 灌注比例失调引起的，其典型
病例为 ARDS，而通气泵衰竭的标志是高碳酸血症，通常是由于中枢神经系统、
外周神经系统或者呼吸肌的功能障碍引起的，其典型病例是慢性气流阻塞性相关
疾患如 COPD 等。ARDS 的治疗目标是增加呼气末肺容量，使萎陷和充满渗出液

的肺泡重新扩张，从而减少分流；相反，因气道阻塞加重而致高碳酸血症性通气
衰竭患者的治疗目标是增加有效肺泡通气量及减少动态肺过度通气，缓解呼吸肌
疲劳。

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