Page 62 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第二章 急诊常用诊疗术

状软骨及环状软骨间之凹陷部分（环甲膜）垂直进针。③针尖至环甲膜时有阻力
感，继续进针则阻力突然消失，应立即停止进针以免损伤气管后壁和食道。④回
吸注射器有大量气泡，即证实针头位于声门下的气管内。⑤令患者憋气，迅速将

1% 地卡因 2mL 注入气管后拔出。鼓励患者咳嗽将麻醉药均匀喷洒在声带、喉室
以及会厌的声门面。
第四，在完善麻醉下可减轻插管时心血管反应，导管插入后有可能发生呛咳，
但术后遗忘，不觉痛苦。

第五，挺管完成后，可行全身麻醉诱导，一般应用静脉全麻药。
第六，清醒插管特别适用于病情危重、插管困难以及饱胃或胃肠道梗阻等
患者。

六、困难气管内插管的处理

系指操作者在基本功扎实、技术娴熟的情况下按标准方法仍无法插入者。此
时需借助特殊器械或特殊操作方法才能将导管插入气管内，故真正不能插入者极
为罕见。但由于操作者的技术水平及客观条件有限，可导致插管失败率增加。

（一）气管内插管困难的原因
1. 解剖因素
肥胖、颈短、小下颌（下颌骨发育不全，颏部回收以致缩短与喉头的距离），
巨舌，高喉头（甲状软管上凹与颏中点的水平和垂直距离皆很小）都是造成插管

困难的解剖因素。其原因是无法消除经咽部轴线所构成的角度，甚至连会厌都无
法暴露清楚。
2. 病理因素
常见为颜面、颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形致成小口，颏胸粘连，强直性脊柱炎，

下颌关节强直，颈部肿物压迫气管使之变形或移位等。颌面部外伤的急症患者也
往往由于口腔内损伤造成插管困难。
（二）解决办法
第一，经鼻腔盲探插管：经口腔不能显露或喉头插管困难者，可改为经鼻腔

盲探插管。如应用特殊塑形的专用鼻腔气管内导管可提高成功率。
第二，应用顶端带活叶的喉镜片，当放置会下时，可由镜柄处将顶端翘，易
于显露声门。利用附有导向装置的气管导管，可在插入过程中调节导管前端位置，

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