Page 59 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究
P. 59
Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究
三、插管前的准备
首先，估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。
其次，检查麻醉剂和供氧条件。①供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，
能充分供氧；②钠石灰有无失效；③麻醉机及回路有无漏气；④麻醉面罩是否良
好合适。
然后，插管用具的准备：①喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。②气管
导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。
③喷雾器：应注明麻药名称和浓度。④口塞、衔接管、挺管钳等。
最后，检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注间吸力是否够大。
四、基本操作原则
第一，正确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管，估计插管有
困难者选用清醒插管。第二，注意用具（特别是气管导管）的消毒。第三，操作
时动作准确轻柔，避免组织损伤，按插管操作顺序进行。显露声门力求清楚。第
四，无论是在局部表面麻醉或全身麻醉下插管，都应要求麻醉完善，避免喉（及
气管）痉挛和不利的应激。第五，插管完成后，要确认导管已入气管内再牢固固
定，确认前不应盲目采用机械通气。确认方法有：①插管时，助手压喉头（甲状
软管和环状软管处）不仅便于插管，还可有气管导管通过气管的感觉。清醒插管
时，患者可有呛咳。②压胸部可有较大气流自导管喷出。③用肌松药插管后行手
法人工过度通气，同时在双腋中线处听诊，有强的呼吸音。④如用透明塑料导管
时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”（混有水蒸气之故）样变化。
⑤有临床经验麻醉医师在手压挤呼吸囊通气时有特殊的弹性感。⑥病人如有自主
呼吸，接麻醉机后，呼吸囊应随呼吸而张缩。⑦如能监测 ETCO 2 则更易判断，
ETCO 2 有显示则可确认无误。⑧如有怀疑（特别是诱导插管），宁可拔出后再插，
以免发生意外。第六，用衔接管接至麻醉机或呼吸机。
五、常用气管内插管方法
（一）明视插管术
利用喉镜在直视下暴露声门后，将气管导管插入气管内。
42
