Page 63 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究
P. 63
Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究
提高插管成功率。
第三，借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管：将气管导管套在镜杆外面，然后
按内窥镜操作原则将纤维喉镜或纤维支气管镜的镜杆送入声门，其后再沿镜杆将
气管送入气管内。
第四，经环甲膜穿刺置引导线插管法：
①经环甲膜穿刺将引导线（CVP 导丝或硬膜外导管）逆行经声门插入口咽部，
并将一端夹出。②将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导管沿导线
送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出时注意固定好气管导管），再将气管
导管向前推进 2~3cm 即可。③此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放
置气管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。操作时应轻柔，避免
组织损伤。
第五，口腔颌面部外伤需紧急手术时，麻醉前常需清醒气管内插管。常因口
腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣的阻挡，使声门不易显露，这时只能根据呼气时出
现的气泡或破碎组织的摆动，来判断声门的方向进行试插。严重时需做好气管切
开的准备。
第五，应用顶端带光源可塑性导管管芯插管。将管芯插入并越过气管导管，
在插管过程中，利用管芯的可塑性和从颈部看到的光点来指导插管方向。
第六节 机械通气
一、机械通气概述
机械通气（mechanical ventilation）对生理功能的影响非常复杂，临床上机械
通气的生理学作用为：提供一定水平的每分通气量，维持有效的肺泡通气；改善
气体交换功能；降低呼吸功能，缓解呼吸肌疲劳。这些生理效应是我们临床上选
择机械通气适应证的重要依据。
二、机械通气在急诊临床的应用
肺功能的急性改变是急诊应用机械通气的根本原因，原则上说，凡是呼吸
系统不能维持正常通气，呼吸衰竭经过治疗效果不佳而且继续进展者，就应该
46
