Page 61 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究

1. 经口腔盲探插管术
可应用食道气道双腔通气导管（combitube）。经口插入食道后，将该套囊
充气以防反流或气体被压入胃内。衔接经咽部通气的导管进行通气或供气。适用

于紧急心肺复苏和野战外科，供不谙气管内插管的一般医务人员使用。
2. 经鼻腔盲探插管术
临床常用方法之一，甚至在经口明视插管失效时而改用此法获得成功。
保留自主呼吸很有必要，一是为了安全；二是在探插时，可根据经鼻内呼出

气流的强弱来判断导管前进的方向。
插管前准备同明视鼻插法。
插管方法：
①右手持管插入，在插管过程中边前进边侧耳倾听呼出气流的强弱，同时左

手推（或转）动病人枕部，以改变头部位置达到呼出气流最强的位置。
②于呼气（声门张开）时将导管迅速推进，如进入声门则感到推进阻力减小，
管内呼出气流亦极其明显，有时病人有咳嗽反射，接上麻醉机可见呼吸囊随患者
呼吸而伸缩。

③如导管向前推进受阻，导管可能偏向喉头两侧，需将颈部微向前屈再行
试插。
④如导管虽能推进，但呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻
咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，或可对准声门利于插入。

⑤经反复插管仍然滑入食道者，可先保留一导管于食道内，然后经另一鼻孔
再进行插管，往往可获成功。
⑥有时经某一侧鼻腔插管失效，可改由另一侧鼻腔或可顺利插入。
（三）清醒插管术

根据病人在插管时意识是否存在（昏迷者除外）将插管术分为诱导后插管（见
全麻诱导）和清醒插管（用于能合作的成年人）。
第一，强化用药。杜冷丁 50mg 或芬太尼 0.1mg，氟哌啶 5mg 和阿托品 0.5mg，
肌肉注射。

第二，表面麻醉。表面麻醉包括咽喉部的局部喷雾及环甲膜穿刺注药（经气
管表面麻醉法）。
第三，环甲膜穿刺注药术。①病人仰卧，头微向后仰，行皮肤消毒。②于甲

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