Page 60 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第二章 急诊常用诊疗术

1. 经口腔明视插管
①将患者头部后仰，加大经口腔和经喉头轴线的角度，便于显露声门。
②喉镜应由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间），当喉镜移向口腔中部时，

舌头便自动被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作（不要将舌头压在镜片下）。
③首先看到悬雍垂，然后将镜片看不起提起前进，直到看见会厌。
④挑起会厌以显露声门。如用直镜片，可伸至会厌的声门侧后再将镜柄向前
上方提起，即可显露；如系采用弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处（会厌谷），

用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，声门才能得以
显露。
⑤显露声门后，如果两条并列的浅色声带（声襞）已然分开且不活动，即可
进行插管。如清醒插管时声带仍敏感，应予以表面麻醉。

⑥插管时以右手持管，用拇指、食指及中指如持笔式持住管的中、上段，由
右侧方进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜
片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确灵巧地将导管尖插入声门。插入
气管内深度成人以不超过 4~5cm 为度。

⑦当借助管芯插管时，在导管尖端入声门后，可令助手小心将其拔出，同时
操作者必须向声门方向顶住导管，以免将导管拔出。管芯拔出后，立即顺势将导
管插入气管内。
⑧导管插入气管经前述方法确认，且两肺呼吸音都好后再予以固定。

2. 经鼻腔明视插管术
①选一较大鼻孔以 1% 地卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入 3% 麻黄素，使鼻
腔黏膜麻醉和血管收缩，减少患者痛苦，增加鼻腔容积，并可减少出血。
②先用较口腔插管为细的气管导管，插入时不应顺鼻外形即与躯干平行的方

向，而应取腹背方向进入，导管进入 k 口咽部后开始用喉镜显露声门。
③用喉镜显露声门的方法及要领与经口明视插管相同。
④显露声门后，左手稳固地握住镜柄，同时右手将导管继续向声门方向推进。
当导管达会厌上方时，可利用插管钳经口腔夹住导管的前端，将导管送入声门，

成功后导管可直接用胶布固定在病人的鼻面部。
（二）盲探插管术
即不用喉镜也不显露声门的探插方法，成功率与麻醉者操作经验有密切关系。

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