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鼻整形技术研究 第八章 鼻缺损整形技术
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

肤弹性、厚薄、色泽均与鼻部相似，取材方便，手术简单。额部皮肤质地坚韧，一般
术后不需要植入支撑物；额部供区闭合可用全厚皮片移植，术后继发明显瘢痕损害是
该术式的最大缺点。此外，因蒂部宽大、旋转不方便，易发生血运障碍以及损失有效
长度，使其逐渐被额旁正中皮瓣、额斜形皮瓣、额靴形皮瓣所取代。

（2）额旁正中皮瓣
1974 年，Dhawan 等用偏正中额部皮瓣修复小的鼻缺损，由于皮瓣严格按照滑车
上动脉及分支走行设计，获得了较长且蒂部较窄的皮瓣，供区多可直接闭合，遗留瘢
痕相对不明显。1988 年，吕春堂等采用蒂部仅包含一侧滑车上动脉的额部正中岛状皮

瓣修复 8 例鼻缺损患者，蒂宽 1.5cm，额部伤口潜行分离后拉拢缝合，效果满意。汪
春兰等设计了蒂部包含一侧滑车上动脉，皮瓣位于前额正中稍偏于一侧，蒂宽 3cm 的
额部岛状皮瓣，与 Sanniec 等描述的“Paramidline”皮瓣相类似，在不影响皮瓣血供
的情况下增加了皮瓣的旋转灵活度。1990 年，Menick 将传统额正中皮瓣改为额旁正

中皮瓣取得良好效果。目前，临床多采用以单侧滑车上动脉为蒂的额旁正中皮瓣，可
使用彩色超声多普勒探测血管辅助定位，设计时将皮瓣中轴设计在一侧滑车上血管走
行方向上，而皮瓣本身则向两侧和上方扩展延伸，其蒂部比正中皮瓣明显变窄，但较
少出现缺血性坏死。范飞观察到滑车上动脉并不是走行于额正中而是由两侧向内上与

水平呈 77° ~79°走行，为旁正中皮瓣提供了解剖根据。然而，额部旁正中皮瓣仍有
一定的坏死率，多为淤血性坏死。蔡晓燕等提出额旁正中皮瓣的设计与切取应以滑车
上静脉为蒂部内侧界，滑车上动脉为蒂部外侧界，并且血管蒂以 1.5~2.0cm 为宜，可
减少血运障碍的发生。

（3）额部斜形皮瓣
额部斜形皮瓣是一种以滑车上动脉为蒂，皮瓣斜向额外上角的反流轴形皮瓣，适
用于发际偏低、鬓角较高，缺损累及鼻尖的患者。其理论基础源于前额丰富的血管吻
合网，虽然远端皮瓣失去滑车上动脉的直接供应，但由于滑车上动脉与颞浅动脉额支

之间存在吻合支，皮瓣切取后，远端依靠血管返流供给，依然能间接得到血供而存活。
其优点是可增加皮瓣长度，减少皮瓣的旋转角度，在保证滑车上动脉含在蒂部的前提
下，可尽量将旋转点下移，可增加皮瓣的旋转度，提高皮瓣的使用率。
（4）额部靴形皮瓣

额部靴形皮瓣以滑车上动脉为蒂，皮瓣“靴筒”部为皮瓣的蒂部，皮瓣主体为越
过额部的正中线直达对侧颞区的横向皮瓣，其中包括对侧滑车上动脉供血区及颞浅动
脉供血区，皮瓣远端在发际边缘，根据鼻缺损范围设计为“三叶”状或其他形状。该
皮瓣充分利用了额部的高度和宽度，能够获得面积充分的皮瓣，适用于发际较低、不

愿行皮肤扩张术的全鼻再造患者。靴形皮瓣的血运由滑车上动脉经吻合支沟通对侧眶

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