Page 205 - 鼻整形技术研究

第九章 眼部整形美容手术

及赘皮游离缘三个区域的皮肤）。其上臂向鼻侧延伸，长度与下臂的长度基本相等，
在赘皮表面需要去除一块三角形皮肤肌肉组织，以接纳由内侧转移过来的皮瓣。因其
赘皮内面皮瓣的旋转方向向上，故此类术式归属为正向 Z 成形法内眦赘皮矫正术。临
床上单 Z 成形法内眦赘皮矫正术的各种改良术式颇多，其术式变化主要集中于 Z 形两

个三角形皮瓣的大小、长度、旋转方向、轴线位置（是否在赘皮缘上）等，以及皮瓣
上臂与重睑线切口是否连续或位于同一弧度上，如何设计隐蔽切口，是否先行重睑成
形术等。
（2）双 Z 成形术

此类术式是在赘皮轴的两侧分别设计两处 Z 成形切口，然后将形成的两组三角形
皮瓣易位缝合，以增大内眦区纵向的皮肤长度。最早应用双 Z 成形术矫正内眦赘皮的
是 VPBlair 等（1932 年）和 EBSpaeth（1934 年）。此后也有学者对此类术式进行报道，
但由于这种方法术后在赘皮表面遗留的切口瘢痕较多，而临床应用未能得到普及，仅

适用于相对较重的内眦赘皮，特别是睑型（双向型）内眦赘皮。
（3）推进与旋转易位法联合应用的术式
此类术式结合了推进皮瓣和旋转易位皮瓣的优势，更大限度地矫正内眦区纵向的
皮肤不足。其代表术式有与 V-Y 推进法结合的 Mustard 法（JCMustard，1959 年）、

Anderson 法（RLAnderson 和 TSNowinski，1989 年）和 Yoon 法（KYoon，1993 年）。
主要适用于重度逆向型内眦赘皮，特别是小眼综合征（Komoto 综合征）。此类术式
切口设计过于复杂且遗留瘢痕较多，有学者应用改良五瓣法取得较好效果。
3. 皮肤重置法

手术设计思路主要基于“内眦区皮肤眼轮匝肌异构连接”学说，强调的是松解或
离断皮肤与眼轮匝肌之间的“异构连接”，使皮肤在无张力的状态下重新覆盖于内眦区，
以此矫正内眦赘皮。术式貌似 V-Y 推进皮瓣法和不对称 Z 成形法，但却不同于两者
中的任何一种。与 V-Y 推进法不同的是，前徙的倒 V 形皮瓣并未进行直线迁徙，而

是全部转移到外侧的下睑缘处，而与 Z 成形法的区别在于形成的三角形皮瓣并不是进
行旋转易位，而是将倒 V 形皮瓣沿下睑缘行水平方向转移。此类方法最早由 YWOh
于 2007 年报道。术式特点是在内眦点（泪湖顶点水平向内 2mm 处）和其体表投影点
之间形成一相交于赘皮缘上的小倒 V 形切口，并沿下睑缘下方（约 2mm）向外延伸。

术中切开后需行下睑内侧皮肤与眼轮匝肌之间的充分分离，甚至去除少许眼轮匝肌，
然后将倒 V 形皮瓣向下推进、并转移至外侧的下睑缘切口，适度修剪皮瓣后缝合。由
于这类术式缝合后的切口是顺内眦区和下睑部皮纹方向的倒 L 形切口，术后瘢痕隐蔽
且较小。近年来，此术式逐渐为众多学者采纳并改良，主要的改变在于将内眦区和下

睑区均做分离，以便更好地释放局部张力；减少或不进行眼轮匝肌的离断和去除，避

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