Page 201 - 鼻整形技术研究

第九章 眼部整形美容手术

结膜及角膜表面检查、干眼症评估和眼底检查等。特别应注意瞳孔大小、下睑位置、
眼球位置等不对称性的改变这些体征。术前充分评估眼保护机制非常重要，医师必须
检查和记录贝尔现象、泪膜及干度；除此以外，还要注意眼轮匝肌功能（眼睑闭合力）、
眼睑闭合不全（轻轻闭眼时眼睑不能闭合）、角膜感觉、下眼睑位置及力量的测量。

眼保护机制的缺陷会对术后效果产生不良影响，甚至引发并发症和医患纠纷。
上睑下垂为眼科整形常见手术方式，根据病因将其分为：神经原性、肌原性、腱
膜性及机械性。大部分上睑下垂多由先天性因素导致，如上睑提肌发育不良，还有部
分患者由外伤、炎症及肿瘤导致，目前主要通过手术矫正。上睑提肌及下睑板肌常用

于矫正轻中度上睑下垂，上睑提肌起于眶尖肌肉总腱环的上方，与直肌形成扇形伸展，
一部分在睑板前方及上缘，另一部分穿过框隔与眼轮匝肌。下睑板肌起源于下直肌鞘，
延伸至球结膜。
额肌瓣悬吊常用于矫正重度上睑下垂患者，应掌握该种手术的解剖结构，目前临

床对于额肌及眼轮匝肌的交界方法存在一定争议。常见的矫正上睑下垂术式分为两类，
即缩短 / 增强上睑提肌肌力术和利用额肌肌力术，轻中度的患者多采用上睑提肌折叠
及缩短的方式，术后外观较自然，一直沿用至今。2010 年，外国学者采用一种无切口
的方式矫正轻中度上睑下垂患者，间上睑内面外翻，然后在靠近上穹隆部位的结膜处

采用缝线穿过上睑，使睑板与上睑提肌相连，将缝线扎紧，提升睑板的同时也可起到
矫正上睑下垂的效果。此手术适用于上睑提肌及下睑板肌功能尚存的轻度患者，无切
口，无明显瘢痕，术后恢复时间更短。中重度上睑下垂患者的手术方式在额肌瓣悬吊
术的基础上不断改良，如眶隔筋膜瓣及上睑提肌与额肌瓣吻合悬吊、改良的掌长肌腱

额肌悬吊及改良的额肌瓣悬吊术等。临床上通过采取重睑成形术，眼眶前部分的眼轮
匝肌与额肌末端的肌纤维在皮下组织及眶隔膜间分开，再切开肌瓣内侧及外侧，形成
额肌 - 眼轮匝肌瓣，将其与睑板缝合，达到矫正的效果。该术式外观更自然，复发率
低于传统手术，且能修剪肌瓣长度，适合不同程度的上睑下垂患者。杜薇等对先天性

上睑下垂 29 例患者分别采用提上睑肌缩短和额肌瓣悬吊术，结果显示，采用提上睑
肌缩短术对轻度上睑下垂的矫正率高于额肌瓣悬吊术，但对于中、重度上睑下垂者的
矫正率低于额肌瓣悬吊术，可见提上睑肌缩短术适用于轻度上睑下垂的患者，而额肌
瓣悬吊术适用于中、重度上睑下垂者。

二、内眦赘皮矫正术

（一）内眦赘皮的应用解剖及分度分型
对内眦赘皮形成的机制，学者们持不同观点，认识也在不断完善。多数学者认为，
内眦赘皮是由外衬皮肤、内衬皮肤以及穿行其间的核心结构组成。核心结构为眼轮匝

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