Page 215 - 鼻整形技术研究

第十章 鼻畸形整形技术

（一）鼻部囊肿或窦道
鼻部皮肤的病损可以是皮样囊肿，也可以是瘘管，或两者兼有。最常见出现在鼻
背下三分之一，皮样囊肿可以出现在眉间到鼻尖、鼻小柱的任何区域。临床上，鼻皮
样囊肿肿块较坚硬，生长缓慢，压之不回缩、不透光、皮肤常有瘘口。肿块不会随哭

闹而增大，颅内病变发生率为 20%~45%，此类型在 CT 上可表现为鸡冠分裂，盲孔扩
大。如果不处理，囊肿和瘘管会导致局部炎症，甚至出现脓肿。累及到颅内的病变不
处理，还会引发脑脊液漏、脑膜炎、海绵窦炎。缓慢增大的肿块本身也会导致骨和软
骨的受压变形，从而影响美观。

（二）鼻神经胶质瘤
鼻神经胶质瘤是脑组织通过早期颅底（软骨颅）突出，颅骨融合过程中失去与颅
内脑组织的联系，即可能引起神经胶质异位。鼻神经胶质瘤质地偏硬，不可压缩，透
光实验阴性，肿块可以发生在眉间到鼻尖的范围。位于鼻外皮下的异位胶质组织称为

鼻外型，占 60%；胶质组织迁徙入鼻腔内为鼻内型，占 30%；上述两种情况同时发生，
经附近骨缝交通，则为混合型，占 10%。鼻内型容易被误诊为息肉。在 MRI 上表现
为带蒂的脑膜层，但是与颅内脑脊液不相通。术前单独的 MRI 就可以明确肿块的性质，
因为没有颅底骨质的缺损，一般不需要再行头颅 CT 的检查。鼻神经胶质瘤不像脑膜

脑膨出，因为失去了与颅内的连续，故颅内并发症非常少，但和皮样囊肿一样，会出
现局部的炎症反应，也会导致邻近骨和软骨的变形。
（三）鼻部脑膜脑膨出
鼻部脑膜脑膨出是指脑膜及脑组织等通过先天性的颅骨缺损部位疝出到颅外所形

成的与脑脊液循环相通的囊性结构。根据疝的位置不同，分为额筛型和颅底型。脑膜
脑膨出为柔软的可回缩的透光肿物，在鼻腔常被误认为息肉。透光实验阳性，哭闹会
增加颅内压而使肿物增大。在 MRI 上，肿物与蛛网膜下腔相同，如果不加治疗，会
有脑脊液漏、脑膜炎和颅内脓肿的风险。无论是脑膜脑膨出或鼻部神经胶质瘤，病变

部位和范围决定了手术的方式，如病变主体位于鼻腔，则可在鼻内镜下行肿物切除术。
内镜具有视野清晰、损伤小、出血少、并发症少的优点。脑膜脑膨出同时需完成颅底
骨质缺损修补，修补成功的关键是根据骨缺损面积，予肌肉、筋膜、软骨瓣或骨片填
塞漏口。

（四）鼻血管畸形
鼻部最常见的血管畸形是血管瘤。小儿血管瘤被认为是良性的，内皮细胞来源的
血管肿瘤，在出生后几周内出现。血管瘤的病程有它独有的特点，在出生后的第一年
肿块生长迅速，然后进入静止期，差不多半年后肿块进入消退期，这个时期可以持续

数年。所以，一般采取保守治疗，主要针对肿瘤导致的功能性问题进行处理，如鼻塞、

• 205 •