Page 219 - 鼻整形技术研究

第十章 鼻畸形整形技术

47 例轻度挛缩鼻患者在内窥镜辅助下移除置入物及鼻尖软骨移植物，切除部分包膜及
瘢痕，随访时长平均 21 周，平均鼻长度延长了 2.5%。平均鼻唇角从术前下降至术后
107.8。张蕾等采用双侧耳软骨镜像移植的方法做鼻中隔延长，以对抗挛缩的皮肤软组
织罩，此法镜像重叠有效抵消双耳软骨所产生的扭曲，且保留双侧软骨膜而减少了术

后远期软骨吸收。此法治疗 51 例患者，随访 6~19 个月，3 例延长不足，但患者满意，
余均获得良好的效果，无感染及偏斜。
中重度挛缩鼻畸形：对于中重度挛缩鼻畸形患者，除鼻尖上旋，鼻孔外露，呈
现一个短鼻畸形的外观，同时更为棘手的是处理挛缩的皮肤软组织罩和衬里的缺损，

皮肤高张力和支撑结构失衡等问题，可能导致鼻尖血供障碍，鼻尖形态美学效果不理
想等。此时就需要行鼻部皮肤软组织预扩张及广泛分离，充分提高局部皮肤及黏膜的
延展度，复位其本身已发生形变的软骨，必要时可使用自体移植物及皮瓣修复缺损。
KimJH 等通过开放式入路，移除异体材料，松解鼻翼软骨复合体与瘢痕组织的粘连，

鼻尖复合体在无张力的情况下使用延伸撑开移植物，用盾牌和帽状耳软骨移植物进行
鼻尖成形，从骶尾部切取自体真皮组织瓣，增高鼻背。KookWS 等在内窥镜辅助下移
除置入物及全部的鼻背包膜及瘢痕组织，尤其在上外侧软骨与鼻翼软骨的连接处。此
法治疗的 8 例患者术后人均随访 21 周，鼻背长度增加了 9.4%，鼻唇角从 123.5°减

少到 113°，降低了 8.5%。该方法的优势在于采用闭合入路，但需要内窥镜下才能精
准剥离包膜及瘢痕组织，才能使鼻延长和鼻唇角变小，且随访周期约 5 个月，时长短，
后期鼻部美学形态无定论。KimJH 等针对重度挛缩鼻畸形患者，于鼻尖和任何有瘢痕
组织的部位术前皮下注射脂肪源性间质细胞，再行肋软骨手术矫正。用此方法治疗了

59 例患者，随访 2~7 年，有 1 例患者进行修复手术，余均形态稳定，效果良好。
齐彦文等嘱重度挛缩鼻患者术前 1~3 个月手法牵引进行皮肤及黏膜的软组织准
备，进行肋软骨结构移植搭建鼻尖的支撑结构。该方法改变挛缩鼻皮肤软组织罩的延
展性和弹性，简单易行。用此方法治疗了 19 例患者，3 例患者术后第一天鼻尖皮肤发

绀，以凝胶敷料治疗得到改善。随访 5~27 个月，挛缩鼻畸形得到纠正，鼻部外形满
意。AhnTH 使用多聚脱氧核苷酸和侵入式双极射频，治疗鼻尖凹陷和挛缩，多聚脱
氧核苷酸可刺激成纤维细胞的分化和成熟以及血管内皮生长因子的释放，从而促进血
管形成，双极射频可促进伤口的修复和诱导胶原生成，两者联合使用可有效软化挛缩

的皮肤软组织罩，改善皮肤的活动性。3 例患者表现为长时间的皮肤红斑和色素沉着，
3 例患者出现切口感染，2 例患者鼻尖有吸收，2 例患者鼻中隔偏斜，1 例出现弯曲，
表现出鼻尖凹陷和挛缩，鼻中隔偏曲和因挛缩恢复不完全而引起的扭曲病例在术后的
辅助治疗得到改善或纠正。

SertelS 等采用“L”形的肋软骨移植物来成形鼻小柱和增高鼻背，钢针分别固定

• 209 •