Page 220 - 鼻整形技术研究

鼻整形技术研究 第十章 鼻畸形整形技术
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

于鼻棘和鼻骨，用双侧牙龈带蒂皮瓣来修复衬里和鼻小柱皮肤的不足。用此法治疗 2

例重度挛缩鼻畸形患者，随访时长达 3 年以上，有 1 例患者一侧皮瓣远端出现小的坏
死，二期愈合，患者对治疗效果满意，因临床病例有限，且皮瓣臃肿，有致鼻塞的可能，
且尚未见临床推广，其安全性及有效性有待进一步研究。JungDH 等针对有鹦鹉嘴畸

形和鼻尖凹陷并发症的重度挛缩鼻畸形患者，采用鼻尖旋转皮瓣治疗。于邻近鼻尖凹
陷处设计椭圆形皮瓣，切除凹陷区域，旋转皮瓣覆盖创面。此法的优势在于无需皮下
填充，而且只有一个手术区域，皮瓣颜色一致。运用此方法治疗了 10 例此类型患者，
随访 5 个月，对 4 例患者转移皮瓣，再次进行了小的修复，所有患者均对瘢痕成熟后

的美学效果满意。

第三节 唇裂术后继发畸形修复

唇裂术后再次形成唇、鼻畸形是常见并发症，往往需要二期手术或者多次分期手
术进行矫正。术后继发的唇鼻畸形也存在个体差异，单一术式可能无法完全修复唇鼻
畸形，通常需要两种或者两种以上手术方式联合运用进行矫正。唇裂术后继发畸形的
程度也大不相同，所以手术的设计方案应结合患者的实际情况而定。虽然目前基于唇

裂继发鼻唇畸形的遗传学、解剖学及生物力学等基础理论研究已经比较成熟和系统化，
评价畸形严重程度的医疗技术手段也比较全面和先进，可以帮助医师提高畸形修复的
能力，也利于提高手术的精细度。但是唇裂术后随着年龄增长的，仍有继发畸形的可能。
由于地区差异及发展不平衡，很多唇裂患儿未能及时手术治疗，就诊时唇鼻畸形已经

很严重。唇畸术后继发唇鼻畸形的患者临床表现个体差异性较大，大部分唇裂患者术
后往往需要再次手术修复或多次鼻唇畸形修复才能达到理想效果。对于整形外科医师
来说，唇裂整复手术后继发鼻唇畸形治疗，仍是一个难题。
针对不同的唇鼻畸形的临床特征，设计适当的治疗方案，当患侧上唇比健

侧上唇长的唇畸形患者，可使用 Millard II 式通过横向切除 B 瓣上方的条形皮肤
组织，即可修复两侧上唇过长使两侧上唇对称。使用 V-Y 推进方式将患侧黏膜
三角瓣插入健侧可形成 LB。唇红切口要根据组织层次缝合，严密缝合切口两侧
红唇的干湿黏膜的交界线，以确保红唇的形态自然。唇裂术后继发畸形手术目标

主要是白唇部减少切口、避免造成过多瘢痕，红唇饱满凹陷或缺损，两侧唇峰基
本对称即可。对于单侧唇裂修复，不必过度追求两侧上唇长度完全相等。无论运
用那种手术方式，在手术过程中都应尽可能恢复 LB、唇峰、人中脊等的解剖标
志。在上唇瘢痕组织瓣结合自体耳软骨游离移植的办法重建鼻槛结构。Millard 法

（包括 I 式和Ⅱ式）不但在修复先天唇裂而且矫正术后继发的唇、鼻畸形，也具

• 210 •