Page 57 - 鼻整形技术研究
P. 57
第二章 鼻整形技术的发展
四、保留性鼻整形
2018 年由国际鼻整形专家 RollinDaniel 和 Barlaklr 出版《保留性鼻整形》一书，
全面介绍保留性鼻整形这一技术的理念，以及其解剖学基础和技术核心。这种革新性
手术技术主要包括 3 个方面：在软骨膜下及骨膜下平面剥离皮肤罩（softtissueenvelope，
STE)，以保留重要的韧带结构。减少切除鼻翼软骨，转而通过缝合的方式对其进行塑
形。采用鼻背保留避免“房顶开放”畸形。
目前多数鼻整形医生在浅表肌肉腱膜系统层下分离皮肤组织罩，手术剥离易出现
软组织肿胀、麻木、瘢痕等不良后果，也在一定程度上影响鼻功能。保留性鼻整形提
倡的软骨膜、骨膜下平面剥离不仅创伤较小、出血少，而且也能够保护鼻背重要的韧
带结构，如皮坦基韧带、卷轴韧带和脚间韧带。鼻部韧带保留的重要性在鼻整形实践
中被逐渐认识，皮坦基韧带的保留可以修复、维持鼻尖的旋转和突度。卷轴韧带与内
鼻阀活动有关，保留卷轴韧带可稳定内鼻阀。鼻翼软骨的切除是以往鼻整形术中的常
规操作，然而过度的软骨切除常导致外观畸形和功能障碍，如大翼软骨外侧脚头端的
过度切除常导致夹捏鼻畸形及鼻翼缘退缩。在保留鼻整形理念提出之前已有学者尝试
在鼻整形中对大翼软骨外侧脚进行保留，RegaladoBriz 报道在 52 例美容鼻整形中大翼
软骨外侧脚完整保留的经验，在保留解剖完整性的同时获得外观改善。Sazgar 通过大
翼软骨外侧脚头端切开并向下翻转替代头侧端切除改善鼻头肥大。Amali 等对比大翼
软骨外侧脚头端铰链翻转技术和头侧端切除技术，发现通过铰链翻转保留头侧端能更
好的保护内鼻阀从而获得更好的术后通气功能。在现今开放入路成为鼻整形手术入路
的主流时，保留鼻整形技术重新审视内入路在鼻整形中的重要性，Barlaklr 在施行保
留性鼻整形手术时主张选择鼻内入路，通过保留性鼻整形技术最大程度保留鼻部正常
解剖结构，具有避免继发性畸形，保护鼻功能的优势。而 Patel 等报道采用开放式切
口进行保留性鼻整形术的改良。在保留性鼻整形技术提出之前，结构性鼻整形是鼻整
形学界的主导理念，相对于结构性鼻整形的推倒重建，保留性鼻整形展示出截然不同
的手术理念，保留性鼻整形理念的提出迅速在鼻整形领域普及，成为鼻整形的新理念。
（一）软组织保留——软骨膜下及骨膜下平面剥离软组织包被
目前，多数整形外科医师在 SMAS 层分离软组织包被。该层较皮下平面来说损
伤较小，但分布较多的鼻韧带结构及韧带间隔血管，手术剥离后不仅有可能出现软组
织肿胀、麻木、瘢痕重塑等不良后果，也在一定程度上影响了鼻功能。在软骨膜、
骨膜下平面剥离不仅创伤较小、出血较少，而且也能够保护修复韧带附件，如皮坦
基韧带（pitanguy's）、卷轴韧带（scroll ligament complex）和脚间韧带（intercrural
ligament）。这些韧带的保留给鼻整形手术带来了更多的可能性，保留 SMAS 层及其
• 47 •
