Page 53 - 鼻整形技术研究

第二章 鼻整形技术的发展

仅能调节鼻腔气流，对吸入的空气还具有加温、加湿、过滤和清洁的功能，这些功能
的实现有赖于下鼻甲正常的黏膜和黏膜下组织。而下鼻甲黏膜肥厚、下鼻甲息肉样变、
下鼻甲骨质增生肥大、下鼻甲内移生理畸形、以及鼻中隔偏曲引起的代偿性下鼻甲肥
大等下鼻甲病变，及其引起的慢性鼻窦炎患者往往以鼻塞、头痛、工作时注意力不集中、

记忆力及嗅觉功能减退等症状为主，患者往往长期鼻腔局部药物治疗，但效果欠佳。
在鼻内镜直视下，通过对患者采取三种不同术式的下鼻甲成形术，从而达到了满意的
治疗效果，可以有效地缓解鼻塞、头痛、记忆力下降等症状。其中鼻内镜下操作提高
了手术的安全性和准确性。

下鼻甲成形术的手术原则是在保留鼻腔生理功能的同时解除鼻阻塞。下鼻甲病变
的诊断和治疗应仔细检查，正确判定引起症状的主要病变部位，选择恰当的手术方式，
才能获得较好的治疗效果。如何准确判断下鼻甲病变部位的组织结构特征是正确选择
不同下鼻甲手术方式的关键。同时也是根据每个患者个性化特点选择手术方式的客观

依据所在。目前通过冠状位鼻窦 CT 扫描和水平位鼻窦 CT 扫描检查相结合可以准确
判断下鼻甲病变的组织结构特征。特别是冠状位鼻窦 CT 检查可以比较清楚地观察到
下鼻甲病变类型：下鼻甲骨质增生肥厚；下鼻甲黏膜肥厚；下鼻甲骨畸形内移至下鼻
甲与鼻中隔黏膜间隔过小。下鼻甲成形术的手术解剖学目的是：缩小下鼻甲，增宽鼻

腔通气截面积，使手术后下鼻甲缩小的程度达到下鼻甲与鼻中隔和鼻底的距离不小于
3~5mm。
下鼻甲骨折外移术：主要适用于下鼻甲轻度肥大，下鼻甲内移生理畸形、下鼻甲
与鼻中隔间隔小于 2~3mm 患者。对于鼻中隔偏曲引起的下鼻甲肥大患者，大多在行

鼻中隔矫正术后同期联合行下鼻甲骨折外移术。 赵婉等研究在进行鼻中隔手术的同时，
行相应的下鼻甲成形术，可扩大鼻瓣区，显著解除鼻塞并降低鼻腔阻力。手术机制：
将下鼻甲整体向外下移位，将下鼻道穹窿空间让位给总鼻道，充分利用鼻腔的固有结
构改善总鼻道通气引流。目的在于充分缓解患者的临床症状，如鼻塞等，亦尽量减少

人为干预的程度，即手术改变最根本的结构异常，以求更大程度地观察术后鼻腔气道
结构的自适应性变化趋势。慢性鼻窦炎鼻内镜术中，有时为了有利于手术进路，也可
以将两侧下鼻甲骨折外移，增宽总鼻道，改善鼻腔通气状况，有利于术后鼻窦病损黏
膜气化和鼻腔换药，促进鼻窦病损黏膜上皮化。下鼻甲骨折外移术优点：下鼻甲骨折

外移术保留了完整的鼻腔黏膜，鼻中隔与下鼻甲外侧面之间黏膜创伤小，不易黏连；
术后基本无出血；术后恢复快，术后 3d 可放心正常运动；术后鼻腔填塞物少，鼻腔通气，
患者痛苦小，反应轻；缺点：有些学者认为：下鼻甲外移并没有去除病变体积，术后
仍会引流通气不畅，阻塞性病变会再次发生。

下鼻甲黏骨膜下切除术：主要是适用于单纯下鼻甲骨质肥大，而下鼻甲黏膜无明

• 43 •