Page 58 - 鼻整形技术研究

鼻整形技术研究 第二章 鼻整形技术的发展
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

韧带间隔可用于修饰软骨，防止形成死腔，pitanguy's 韧带的保留可以修复、维持鼻尖
的旋转和突度。此外，Saban 等发现，卷轴韧带即 SMAS 深层外侧部分，与内鼻阀活
动有关，保留卷轴韧带可稳定内鼻阀。Kosins 研究发现，在软骨膜与骨膜下剥离 STE
可减少术后肿胀，保护末梢神经，改善感觉功能，并且瘢痕形成较少。

（二）鼻翼软骨保留
有部分患者在鼻整形术后可能会出现一定程度的鼻翼缘退缩畸形。这种畸形是因
为过度切除下外侧软骨外侧脚的头侧端，导致鼻翼软三角缺乏软骨支撑发生塌陷而产
生的。通过保留鼻翼软骨可减少鼻翼退缩畸形的发生。目前，保留下外侧软骨外侧角

技术有两种：一种是完整保留；另一种是下外侧软骨折叠翻转瓣技术。完整保留技术
起源于 Regal-adobriz，通过针尖缝合和鼻小柱支撑技术，无需切除下外侧软骨外侧脚
的头侧端，可形成对称统一的鼻尖复合体。Davis 采用鼻中隔延伸移植物（the septal
extension graft， SEG）联合外侧脚张力技术（lateral crural tensioning， LCT）实现鼻

尖支架结构搭建重塑，完整地保留鼻下外侧软骨。当鼻翼下外侧软骨不能完整保留时，
可通过 Ozmen 等的下外侧软骨折叠翻转瓣技术进行鼻尖支撑和重塑。该技术通过自
然滑动鼻翼软骨下方的下外侧软骨的头侧端部分来塑造和支撑鼻尖，继而减少因下外
侧软骨无力导致的鼻翼退缩畸形。在保留性鼻整形理念的影响下，整形外科医师通过

软骨膜下剥离、保留韧带和鼻翼软骨的方法进行保留性鼻尖重塑，可以降低再次修复
的比例，达到更加自然稳定的美学效果。目前该技术应用较多的有两种手术入路：鼻
内入路，可做软骨间、软骨内、软骨边缘切口。鼻中隔尾侧端与鼻小柱间切口（即
Killion切口），这两种切口使术者绕过卷轴韧带和深部SMAS层，保留韧带的自然状态；

再通过分离显露下外侧软骨，将下外侧软骨头、尾侧保护性修剪；穹窿贯穿缝合；下
外侧软骨外侧脚切取；鼻小柱支撑；穹窿间缝合等方式进行鼻尖形态保留和重塑。

五、结构保留性鼻整形

Toriumi 是结构性鼻整形的长期实践者和坚定拥护者。然而，随着近年保留性鼻

整形理念的兴起，Toriumi 的观点也在发生改变，在经历早期的保留鼻整形操作尝试后，
他提出“结构保留性鼻整形”的理念。该理念主要包括两方面：鼻背保留技术结合结
构移植技术优化患者鼻背外观；结构移植技术处理鼻下三分之一形态。他认为虽然保

留性鼻整形和结构性鼻整形理念是两种截然相反的理念，然而相互的融合能取长补短，
获得长期良好的美学和功能效果。Toriumi 强调在初次鼻整形患者中使用结构保留性
鼻整形技术的必要性，认为鼻背保留最大限度地保证鼻正常结构解剖，减少内鼻阀塌
陷，减少继发畸形的发生，而鼻下三分之一的结构重建最大程度地保证鼻结构的支撑，
使患者获得长久的外观和功能改善。国内学者也探讨了保留性鼻整形在东方人鼻整形

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