Page 55 - 鼻整形技术研究

第二章 鼻整形技术的发展

头痛感均得到有效缓解。

（三）内鼻阀狭窄矫正术
内鼻阀是鼻气道最狭窄处，由上外侧软骨、鼻中隔软骨、鼻底共同构成。Sheen
等认为鼻骨短、上外侧软骨软弱、皮肤薄等解剖因素是内鼻阀塌陷的重要原因，并将

这一类患者命名为“窄鼻综合征”。Sheen 最早提出用撑开移植物来预防驼峰切除后
的内鼻阀塌陷（倒 V 畸形），这一术式是内鼻阀塌陷矫正的经典术式。Cruber 等对撑
开移植物术式进行演变，即软骨驼峰去除前分离上外侧软骨，并将其内卷与降低的中
隔软骨缝合以重建内鼻阀角，称之为自撑开瓣。韩国学者 Park 提出扩展缝合技术，

通过缝合的方式使上外侧软骨外旋外展，改善内鼻阀角过小。有研究表明扩张缝合技
术是撑开移植物 / 自撑开瓣的有效辅助。
（四）外鼻阀狭窄矫正术
造成外鼻阀狭窄的原因包括中隔尾侧端偏移、大翼软骨外侧脚支撑力不足、面瘫

导致的鼻肌萎缩、外伤导致的瘢痕挛缩、鼻整形术后并发症等，其中大翼软骨外侧脚
的支撑不足是导致鼻翼塌陷外鼻阀狭窄的主要原因。自体软骨移植加强外侧脚是改善
外侧脚支撑不足导致的外鼻阀狭窄的有效手段，手术方式包括鼻翼缘软骨移植、外侧
脚盖板软骨移植等。对于大翼软骨外侧脚头侧端移位导致的支撑力不足，分离外侧脚

并将其向尾侧端转位也可获得良好效果。也有学者提出通过翻转缝合大翼软骨外侧脚
头侧端部分，以增强大翼软骨支撑力，即头侧端翻转瓣技术，这一术式将经典的外侧
脚头端切除转变为翻转缝合，也被认为是保留鼻整形术的一个重要技术。

二、结构性鼻整形

Joseph 建立了现代鼻整形技术的雏形，其通过对鼻软骨、鼻骨的大量切除达到重
塑鼻外形的目的，因此被称为切除鼻整形技术。然而长期随访结果发现激进的切除常
导致远期并发症的发生。如对大翼软骨外侧脚头侧切除常导致远期鼻翼缘退缩、夹捏
鼻畸形、外鼻阀塌陷等。驼峰的过度切除常导致内鼻阀的塌陷和通气障碍。中隔软骨

尾侧端的过度切除导致鼻长缩短、鼻尖突出度降低。结构鼻整形的理念最早于 1989
年由 Johnson 和 Toriumi 在其出版的《开放入路结构鼻整形》一书中提出，其主要经
由开放入路，通过结构移植的方式搭建鼻支撑结构完成鼻整形。该术式最早通过小柱

支撑移植物和鼻尖盾牌移植物来塑造鼻尖形态，在切除法去除鼻背驼峰后，通过撑开
移植物移植重建内鼻阀。DeanToriumi 在多年结构鼻整形实践中不断对这一理论的相
关技术进行改进和演化，例如通过中隔尾侧延伸移植物替代小柱支撑移植物搭建鼻支
撑结构，减少鼻尖盾牌移植物的使用，取而代之的是鼻尖缝合联合鼻翼缘支撑移植物
或外侧脚支撑移植物的使用。达拉斯鼻整形理念究其本质也是结构鼻整形技术，其将

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