Page 56 - 鼻整形技术研究

鼻整形技术研究 第二章 鼻整形技术的发展
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

鼻整形技术进行系统性的归纳分类，有利于鼻整形技术的进步。

三、保留鼻背鼻整形

Joseph 的切除鼻整形技术在 20 世纪初广为采用，然而耳鼻咽喉科医生对驼峰鼻

的治疗中发现，对鼻背骨和软骨驼峰的去除常导致“房顶开放”畸形。1899 年，耳鼻
咽喉科专家 Goodale 首次报道在 1 例 13 岁女性驼峰鼻畸形矫治过程中保留鼻背结构
的案例，在这一报道中 Goodale 切除鼻背下条形中隔软骨，在行外侧截骨后通过下压
骨性鼻锥改善驼峰畸形。1954 年 Cottle 对这一术式进行演变，不对骨性鼻锥进行楔形
截骨，而是在外侧截骨及鼻根行截骨术后，将骨性鼻锥压入骨性框架内，并将这一技

术称为“pushdown(PD)”技术。1914 年 Lothrop 首先报道通过切除鼻背下中隔软骨和
上颌骨鼻突两侧楔形骨条，同时联合鼻根横行截骨术进行降低鼻背，手术获得较为满
意的效果。1975 年 Huizing 对 Lothrop 的技术加以改良和推广，认为手术目标是消除
鼻背凸起，而不切除键石区，并将这一技术命名为“letdown(LD)”技术。LD 和 PD

技术的理念都是对鼻背原有解剖结构，特别是键石区结构的保留，其区别在于骨性鼻
锥下降的方式：PD 技术通过下压骨性鼻锥使其进入梨状孔鼻窝而降低骨性鼻背；LD
技术通过鼻锥外侧（上颌骨额突）的楔形截骨使骨性鼻锥下降。
鼻背保留意味着需要在不开放鼻背的情况下切除部分鼻中隔，根据鼻中隔切除位

置的不同，可将其细分为：Cottle 经典低位切除加前向旋转。Saban 等倡导的鼻背下
高位切除，从鼻背下方高位切除鼻中隔软骨和筛骨垂直板的一部分。Most 提倡的鼻
中隔中位进行条状软骨切除。

虽然鼻背保留理念较早的就被提出，然而在很长一段时间，由于 Joseph 切除鼻
整形技术的盛行，鼻背保留技术并不被重视。究其原因，主要包括以下 3 点：鼻背保
留技术涉及对中隔软骨的精准切除，而在鼻内镜技术流行之前，这一操作较为困难；
Joseph 的开放技术视野好，更利于教学和传播；鼻背保留技术需要较好的适应证，例
如对驼峰伴偏曲的鼻背并不适用。YvesSaban 及其同事对鼻背保留技术的重新应用发

挥重要的推动作用，2018 年他们重新审视 PD 技术和 LD 技术，并且做出非常实用的
改进，使其能避免很多早期并发症。虽然推崇鼻背保留技术，然而 Saban 认为鼻背保
留并不用于所有情况，例如有较深鼻额角且骨性鼻锥偏曲的驼峰鼻就不是很好的适

应证，这一情况还是需要用 Joseph 的经典切除鼻整形技术。在他们的临床实践中，
约 41% 的患者需要使用 Joseph 的鼻整形技术矫正。Toriumi 认为鼻背保留技术相对
Joseph 的切除技术的优势在于：保持鼻部正面外观；不需要进行撑开移植物（不需要
进行内鼻阀重建）；减少软骨移植物的使用；术后鼻上三分之二的快速恢复。从美学

角度来看鼻背保留技术降低了鼻背过宽、内鼻阀塌陷或鼻骨畸形的发生。

• 46 •