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鼻整形技术研究 第三章 整形外科材料应用
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

对患者进行CT扫描，重新组建患者下颌骨模型，运用患者的参数进行颅骨的重新组建，
医生针对数据进行有目的的手术方案设立。
下颌骨分为水平部和垂直部。水平部称为下颌体，垂直部称为下颌支，下颌体下
缘与下颌支后缘相连接的转角处称为下颌角。下颌体呈弓形，有内、外两面及牙槽突

和下颌体下缘。通过口内切口进行下颌骨截骨整形手术，虽然可以避免在颜面部留下
手术瘢痕，但口内操作部位较深、视野狭小，尤其是截骨线平面与手术野平面基本平
行，给术中准确定位截骨线带来很大难度。下颌骨升支后缘点可通过下颌平面水平确
定，体部下缘截骨点可通过下颌升支前缘与下颌体下缘交点确定，但最关键的也是最

主要的角上点往往很难确定，尤其是对于下颌角内收型的患者，下颌角最低点通常很
难看到。这就会使得术者对截骨线的判断出现偏差甚至失误，更为重要的是，由于深
部组织结构显露不清，截骨线不能直视，截骨时截骨锯片有可能偏斜或过深，结果造
成不必要的损伤。如果损伤血管，有可能造成大出血，危及生命；如果向上或向下偏

斜，可能造成髁状突骨折、第二下颌角形成、双侧下颌骨不对称、颏神经损伤等并发
症。除了手术技巧的原因外，术者术前对下颌骨解剖结构的细节缺乏全面的、个性化
的认知，是导致操作失误的一大原因。下颌骨升支的长度、下颌骨下缘的形状、下颌
骨水平支不同区域骨质的厚度、下颌角的构成形态、半月切迹的位置等等均存在一定

的变异。在术前对患者下颌骨的解剖结构有一个精确的构图，术中能对截骨线有一个
准确的定位以及导航可以极大地提升下颌骨截骨手术的准确性和安全性。颌骨解剖结
构相对复杂，多处重叠，常规 X 线检查方法虽然能够反应一些信息，但因影像重叠
而缺乏精确性，且在应用过程中对患者体位提出较高要求，部分隐蔽位置不易显露，

在明确骨骼状态、位置移动等信息上存在一定缺陷。并且 X 线为二维图像，没有立
体感，所呈现出的图像连续性与全面性缺乏，易产生疏漏。基于多层螺旋 CT 的三维
重建图像从根本上解决了这些问题。近年来随着多排螺旋 CT 的出现及相应的商业后
处理软件的研发，扫描的原始数据在工作站上可行容积重建、多平面重建、曲面重建

等。通过薄层扫描，所得数据传送到计算机工作站，由相应的软件进行三维重建，由
于三维图像结构在计算机里是由三维矩阵表达，任一点的三维坐标是确定的，这样任
意两点在三维空间中的相对位置是恒定的，无论影像如何旋转或放大、缩小，这种相
对位置关系如实地反映了颌面部骨骼客观的位置关系。重建后的骨骼图像可以在计算

机上做任意角度的旋转，可以显示图像的任何一个侧面，可以测量该三维影像中任何
两点间的直线距离及任意三点间的角度。Ashley 在研究中通过比较发现，三维影像测
量能精确到 0.10mm，甚至更薄的层厚。Choi 等计算了干燥颅骨与三维重建头颅模型
之间的误差为 0.62mm，国内学者周智、柳大烈等对 40 例患者的大体及 CT 三维重建

资料对比后发现二者无显著性差异。2002 年，我国学者赵保东等曾研究实体解剖测

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