Page 93 - 鼻整形技术研究

第四章 鼻整形植入材料的应用

术更痛，一些寻求鼻整形修复手术的患者会因为惧怕再次切取肋软骨所带来的痛苦而
犹豫。此外，供区有可能产生瘢痕疙瘩或增生性瘢痕，甚至发生胸廓畸形，还有可能
发生很严重的并发症比如胸膜损伤、气胸、血胸。
1. 自体肋软骨的获取方法

在临床上，要综合考虑肋软骨的弯曲度、长度、厚度以及术后瘢痕的情况来选择，
一般选取第 5~7 肋软骨。有研究显示，第 7 肋软骨与鼻中隔软骨具有更高的相似性，
但灵活度要低于第 6 肋软骨。第 5 肋软骨形状最笔直，更适合用于鼻背的嵌段移植。
第 6 肋肋软骨短直，且隐蔽性强；第 7 肋软骨较长，不仅远离胸廓内动脉的分支，而

且位置更低，因此切取第 7 肋软骨及以下一般不会损伤胸膜，降低了气胸发生的风险。
获取肋软骨时，切口一般首选右侧第 6 肋或第 7 肋的体表投影点，这样可以避免将供
区术后疼痛和心源性的疼痛混淆。如果右侧肋软骨既往有放疗或者创伤史，从左侧获
取肋软骨也是一个可行的选择。切口长度一般为 2.0~3.0cm。有研究显示，1.5cm 左右

的微创小切口在减轻术后供区疼痛和缩小瘢痕方面具有一定优势，且可获得的肋软骨
长度与普通切口相差不大。一般从骨与软骨交界处可在有限的切口范围内获取最大体
积的肋软骨，具体长度可根据手术所需要的软骨量来决定。术后取肋区疼痛是难以避
免的，有学者研究发现，术中局部注射亚甲蓝可显著降低其疼痛感。获得的肋软骨可

分为三种：保留肋软骨膜的肋软骨、单纯肋软骨和用筋膜包裹的肋软骨。有学者发现，
保留肋软骨膜的肋软骨在鼻尖成形术中的移位率和显形发生率均低于单纯肋软骨组，
可获得更好的鼻尖突出度及稳定的旋转度。包裹肋软骨的筋膜一般选用阔筋膜或腹直
肌筋膜，这种方式对鼻部皮肤菲薄患者尤为适合。

对于女性鼻整形患者，可有学者介绍了通过乳晕下切口来获取肋软骨，切口较为
隐蔽且术后瘢痕不明显，但还未得到广泛应用。2014 年，WCChing 和 YCHsiao 发现，
经脐内镜切取肋软骨，一方面可以完全避免胸壁瘢痕和术中发生气胸的风险；另一方
面脐部切口 2 周内即可愈合，而且也无明显瘢痕，更适用于十分在意术后胸壁瘢痕的

患者。供区瘢痕的形成是不可避免的，可以通过选择女性乳房下皱襞、男性胸大肌下
缘等相对较隐蔽的切口来尽可能的减少对美观的影响，还可以通过缝合时充分减张、
修剪皮缘以及术后应用抗瘢痕药等方式预防。
2. 自体肋软骨鼻整形的手术方式

（1）鼻部手术切口的选择
自体肋软骨鼻整形术一般选择鼻内或鼻外切口入路，鼻内切口更适合于只想填充
鼻背的患者，不仅可以保留重要的鼻部解剖结构，且术中和术后并发症的发生率均明
显低于鼻外切口入路；而对于需要同时进行鼻背和鼻尖整形的患者，一般更多的会选

择经鼻小柱的倒“V”或“W”形切口。

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