Page 97 - 鼻整形技术研究

第四章 鼻整形植入材料的应用

裹软骨颗粒法进行对比，发现软骨颗粒注射法效果更为可靠。Ma 等研究发现，将软
骨支架植入隆鼻，软骨颗粒注射，术后效果较满意，对于软骨颗粒隆鼻术后局部形态
欠满意者，可以术后即刻甚至术后 l 周进行手法塑形及调整，且二次手术修整也相对
简单。荣峥等将耳软骨颗粒用于鼻尖注射整形中，提出多层次、多腔隙的立体注射方

法，术中可同时取少量脂肪组织用于润滑软骨颗粒，术后效果较满意。Lin 等对 1 例
软骨颗粒注射鼻整形术后 4 年半的唇裂患者再次手术时，对取出的组织进行了免疫组
织化学检查，镜下可见多个小块的成熟透明软骨组织嵌插在致密的纤维结缔组织中，
周围有丰富的血运，基质中有少量的淋巴细胞散在浸润，而软骨细胞仍保有活性，这

说明血运丰富的结缔组织长入以及随后的胶原沉积使软骨颗粒与周围组织相对稳定地
结合在一起。在对 246 例接受单纯软骨颗粒鼻整形的唇腭裂患者的回顾性研究中发现，
术后感染、鼻背部形态不规则和移植物可见的概率分别是 8．5%、1．2% 和 7．7%，
术后感染通过口服抗生素通常都能够被很好地控制。综合以上，软骨颗粒注射法手术

切口较小，可纠正体积较小的鼻部轮廓缺陷，近年来越来越多用于改善鼻背轮廓，术
后效果较满意。但软骨颗粒注射存在以下问题：不恰当的扩散、可触及或可视。为避
免不恰当的扩散及远期移植物移位，注射层次可选在真皮层。在软骨颗粒体积的估计
上可少量增加，但不宜过多，因软骨颗粒术后远期吸收率较低。

（3）单纯软骨颗粒混合其他物质移植
软骨颗粒缺乏力学稳定性，容易失去其术中形态，导致美学线条欠佳，这种情况
在单纯软骨颗粒注射法中更多见，且移植后仍存在软骨吸收、软骨颗粒扩散、软骨细
胞存活率低等问题。整形外科医师们尝试多种物质与软骨颗粒混合移植以减少以上缺

点对其使用的限制。
减少软骨吸收：动物实验中，脂肪干细胞与软骨颗粒混合后可以减少其吸收。将
软骨颗粒与骨粉混合后，取外周静脉血逐滴滴向两者的混合物，利用血液的凝固能力，
使移植物呈凝胶状，从而稳定软骨颗粒，减轻炎症反应，但其效果有待进一步研究。

避免软骨颗粒扩散：Bracaglia 等将人类纤维蛋白胶与软骨颗粒混合后同时注射，
用于避免软骨颗粒扩散，10 年的临床使用证明术后软骨吸收率较低。Echo 等采用自
体组织胶，Tasman 等采用纤维蛋白胶将软骨颗粒制备成半固体软骨 - 胶混合物，将其
植入鼻背部，术后均未出现明显的软骨吸收及其他相关并发症。但是这种半固体的软

骨 - 胶混合物有一定脆性，需要分离较宽的腔隙以避免被折断或压缩，考虑到植入体
的脆性，手术多采用开放式切口。
促进软骨细胞存活：为了促进移植软骨细胞存活，学者进行了多种探索。在动物
实验中，富血小板血浆与软骨颗粒混合后能够使软骨移植物移植后重量损失减少，但

加富血小板血浆组与空白对照组软骨细胞活性组织标志物之间差异并无统计学意义，

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