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鼻整形技术研究 第四章 鼻整形植入材料的应用
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

其促进软骨修复、刺激软骨细胞增殖的作用仍有待进一步验证。Topkara 等则在新西
兰白兔身上对比不同材料包裹或混合软骨颗粒对软骨细胞活性的影响，发现浓缩生长
因子组与自体筋膜包裹组之间差异有统计学意义；组织学结果表明，浓缩生长因子组
软骨细胞核损失、软骨钙化、炎症反应和巨噬细胞形成较少，软骨细胞增殖水平较高，

分析浓缩生长因子中可能含有调节细胞增殖的生长因子、刺激血管生成的血管内皮生
长因子等，因此，它能够促进软骨细胞的成活；而包被的自体筋膜则会阻碍软骨细胞
的成活。药物西地那非是一种 5 型磷酸二酯酶抑制剂，在动物实验中，它的血管舒张
作用能够提高自体筋膜包裹软骨颗粒移植物中软骨颗粒的活性。

二、骨

自体骨作为植入物时，常用的供区包括髂骨、肋骨、颅骨和尺骨，其来源丰富，
尤其适用于受区需要大量填充植入物的患者。此外，因为骨较坚硬，所以可作为支撑

结构植入，尤其是在鼻背及鼻小柱区域。但因其硬度较高，所以自体骨植入后的效果
可能比较僵硬，同时也存在易骨折的风险。与软骨相比，自体骨不受青睐的另一个重
要原因就是术后的吸收率更高。术中稳定固定植入物，尽可能多地让血运丰富的软组
织覆盖植入的自体骨，术后一段时间的制动等方法可以降低发生吸收的风险。
（一）髂嵴

髂嵴体表易触及，所以在该部位取骨，相对简单、安全。常使用其外板或内板的
皮质骨。把髂嵴作为供区的另一个好处是供区瘢痕较隐蔽，但其主要缺陷是供区的并
发症发生率较高。轻度并发症包括供区持续疼痛、表面感觉神经损伤、血肿、血清肿

和浅表感染；重度并发症包括需要手术引流的深部血肿、切口疝、永久神经损伤（股
外侧皮神经）、血管损伤、供区骨折和深部感染。一些关于髂骨取骨相关并发症的报
道指出，轻度和重度并发症发生率分别为 7%~40% 和 2%~10%。
（二）肋骨
肋骨是具有弹性的弧形骨骼，其可提供较大量的皮质骨。肋骨作为植入物时通常

会被纵向劈开，劈开肋骨不仅增加皮质骨的表面积有利于重建，而且将松质骨边缘显
露于受区软组织可促进血管长入，以减少骨吸收。其缺点主要为供区并发症：疼痛、
供区瘢痕、胸廓畸形、气胸等。

（三）颅骨
首先，颅骨是膜内成骨，植入后的骨吸收率更低。其次，颅骨作为供区时，与鼻
整形术为同一个术区，并且通常从颞顶区取骨，术后瘢痕也较隐蔽。再次，颅骨硬度
较高，1mm 厚度的颅骨就可以提供很好的支撑作用。最后，颅骨作为供区的并发症
相对较少，所以患者也更易耐受。但也有硬脑膜损伤、脑出血等严重并发症的报道。

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