Page 95 - 鼻整形技术研究

第四章 鼻整形植入材料的应用

1．0mm 的颗粒时，能够部分消除其固有的软骨属性，使不同来源的软骨间无明显差异，
因此不同来源的软骨均可制备成软骨颗粒，用于鼻整形。若同期使用软骨移植物作为
支架结构进行鼻再造或鼻整形，可使用小块的、剩余的软骨制备软骨颗粒，而不影响
软骨存活率。长期的动物实验结果显示，肋软骨包被筋膜移植物钙化、骨化以及纤维

化的程度较耳廓软骨包被筋膜更为显著。但目前尚无足够的资料证明不同来源软骨颗
粒移植至人体后成活率有明显的差别。
（2）制备方法
目前常用的制备方法是使用手术刀将软骨组织切割成直径为 0.5~1.0mm 的颗粒。

Manafi 等对比分别用手术刀、小电磨机和大电磨机制备的软骨颗粒的移植后吸收率，
发现 3 者间差异无统计学意义。有研究显示，在处理软骨颗粒的过程中，减小软骨颗
粒的直径，能够增加软骨颗粒的表面积，减小颗粒植入后的扩散距离，从而增加营养
供应，提高软骨颗粒的成活率。

2. 软骨颗粒的应用方法
目前软骨颗粒的常见用法包括软骨颗粒包裹技术、软骨颗粒注射及软骨颗粒混合
其他物质同时注射等，下文将对上述用法进行详细地阐述。
（1）软骨颗粒包裹技术

包裹材料为移植后的颗粒软骨提供相对稳定的移植环境，增强软骨移植物的活性
和生存能力，减少软骨颗粒的增殖和吸收，使手术远期效果更加稳定。目前使用的包
裹材料包括可吸收氧化再生纤维素、自体筋膜等。
土耳其软糖法：2000 年，Erol 首次报道了利用可吸收氧化再生纤维素包裹颗粒

软骨进行隆鼻的方法，它被称为土耳其软糖法，术后效果满意。截至 2014 年，他对
9398 例使用该种方法进行鼻整形的患者进行了长达 25 年的追踪随访，证实了采用土
耳其软糖法进行鼻整形术后远期移植物体积无明显变化，对于改善包括鼻翼、鼻背、
鼻尖等在内的鼻部轮廓曲线切实有效。但是，Calvert 等将同种方法用于鼻整形，却发

现术后存在明显的软骨吸收现象，推测其与异体反应有关，改用自体筋膜为包裹材料
后效果稳定。在动物实验中发现，使用可吸收氧化再生纤维素包裹软骨颗粒，存在术
后软骨颗粒吸收、软骨存活率降低及异物反应导致的软骨再生等问题。
自体筋膜包裹软骨颗粒法：自体筋膜包裹软骨颗粒技术因其稳定性和灵活性而受

到更多医师欢迎，自体筋膜可取自颞筋膜、腹直肌筋膜、阔筋膜等部位，采用不同种
类的筋膜会影响到切口位置和大小、手术难度以及术后软骨成活率等。
Calvert 等、Calvert 和 Kwon 使用自体颞深筋膜包裹软骨颗粒用于鼻背部的重建，
临床观察与组织学检查都未发现移植后有软骨吸收的现象，还通过局部注射透明质酸

酶的方法游离移位的移植物，然后将其再次固定，从而解决了一部分术后移植物异位

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