Page 18 - 临床诊疗与护理

临床诊疗与护理
Clinical Diagnosis, Treatment, and Nursing

一、高危孕产妇管理研究发展

从 20 世纪 50 年代开始，国际开始关注妊娠、分娩给孕产妇、胎儿带来的不

确定性危害。 20世纪60年代初，国外学者开始采用评分方法来估计妊娠危险程度，
例如 Effer 评分法、Knox 评分表、Hobel 评分法、Merck 评分法等，且逐渐发展
成产前检查的一个重要内容，以此评判孕妇及胎儿的危险分级，并指导采取相应

措施进行纠正。但在实际应用过程中，被判断为非高危妊娠的孕妇也可能在分媿
或产后时发生不良情况，而判定为高危妊娠的孕妇中只有部分发生了不良结局，
传统的高危筛查缺乏有效改善妊娠结局的证据。学者们开始对应用高危评分方法
筛查妊娠风险产生不同看法。有学者认为选择适宜的高危评分指标及方法进行评

价非常关键；有学者认为应该用疾病的表现特征来筛查出孕妇健康问题，而非采
用高危妊娠评分表。20 世纪 80 年代，世界卫生组织提倡将人体测量术应用于初
级母婴保健之中，尤其是对妊娠结局的预测，还在产前保健试验研究中应用了一

种实验检查项目评分方法简单的高危妊娠筛查表。20 世纪末，国际“母亲安全
技术磋商会”就围产保健中的高危管理问题进行了深入研讨，认为高危评分并非
降低孕产妇死亡率的有效措施，与其投入大量精力、物力去研究高危评分标准，
还不如努力提高医疗保健工作者的服务技术和管理水平，去发现和治疗孕期疾病

而不是做疾病发生风险评分。正如支持该做法的学者认为，在发达国家，筛查表
往往导致过度检査，夸大妊娠风险将带来新的潜在危害与资源浪费。但对于发展
中国家，特别是在产前保健利 ^ 用不足的国家或地区，学者们认为对所有孕妇进

行评分，并对高危妊娠孕妇给予重点关注和保健服务，仍是一个重要经济的预防
孕产妇或新生儿死亡的措施。
发达国家得益于先进的医疗技术和保健服务避免了绝大多数的孕产妇和胎儿
死亡。但联合国组织最新发布全球孕产妇死亡率趋势报告显示，欧美地区近年来

孕产妇死亡率下降近乎停滞，包括美国在内的 8 个国家甚至出现增加。学者认为
可能与社会问题导致高危、危重妊娠增多，危重孕产妇相对缺乏有效救治相关。
许多孕妇在孕早、中期高危评估时都表现为非高危，但在临近分娩时、分挽期间

甚至分娩后才毫无征兆地突发高危状况。学者们提出要加强高危妊娠发生与发展
认识，认识到孕产妇在孕前—产前—产时—产后的整个过程都会碰到许多“安全—
危险”的转折点，只有提供连续性的服务，才能够有效减少孕产妇、新生儿的死

6