Page 133 - 医疗企业管理创新路径研究

第四章 食品、药品、保健品合规体系建设

3. 医保报销环节：医保报销行为合规性监控与审计
利用药品追溯码的“一物一码”特性，通过将药品追溯码与医保报销系统相
对接，可以帮助医保机构精准识别违规医保报销行为，提高医保报销药品的精细
化管理水平。建立医保资金违规使用的事先警告、预防，事后分析、追缴机制，

对定点药店、医疗机构医保报销行为进行监控，加强医保基金管理能力，遏制医
保欺诈行为。审计机关利用药品追溯码关联分析医保报销信息、国家医保药品集
中采购信息、医疗机构的药品出库信息，以及药品在最终环节的使用信息等，通
过账实比对、账账比对、关联分析等方式，可以有效识别通过医保药品套取医保

基金、重复申报、虚假申报等医保基金欺诈问题。
4. 医疗机构环节：药品的采购、存储和使用监控与审计
在医疗机构药品的采购、存储和使用环节，可以通过将药品追溯码和医院的
采购系统、库存管理、临床使用、财务核算等系统对接，关联更多的医疗管理数

据。在医院的药品采购环节，可以关联招投标、合同签订、企业资质等数据，实
现对药品采购招投标活动的监控；在药品存储环节，可以关联药品入库、库存管
理、冷链、特药管理等数据，实现对医疗机构药品管理的监控；在药品使用环节，
可以关联药品的出库、机构内部临床使用等数据，从而实现在医疗机构内部“来

源可查、去向可追”的药品追溯管理。审计机关通过对药品追溯码和医院药品管
理各环节关联数据进行分析，可以监控医疗机构药品采购、存储和使用，发现其
中的违规行为。

三、推动药品追溯码在审计中应用的对策建议

为进一步加强药品追溯码在审计中的应用，应从促进完善药品追溯码行业体
系和加强药品追溯码审计应用基础建设两个方面开展工作。
（一）促进行业体系完善方面
推动加强药品追溯码行业标准体系建设，促进药品追溯码数据在全行业强制

使用和广泛关联，为加强药品追溯码在审计中的应用奠定基础。
一是推动建立国家药品追溯码统一平台，细化追溯码的编码要求，实现跨越
不同追溯码平台的数据共享，加强不同追溯码平台数据标准格式，建立统一完整

的药品追溯数据链路，不断降低药品企业使用追溯码的成本。二是推动药品追溯
码在药品流通环节强制使用，可借鉴欧洲药品的“发药点验证”模式，通过强制

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