Page 105 - 针刀临床技术与分析

第四章 针刀微创与疾病治疗

筋骨力学失衡角度思考膝骨关节炎，认为早期病变侧重“筋不束骨”，治疗以理
“筋”为先；晚期多因“机关不利”而致“骨病”，因骨病已成，筋无所依，治
疗当正“骨”柔筋为要。严隽陶认为，膝痛是筋骨失衡的结果，由“筋痹”转向
“骨痹”是其发展规律，筋、骨相互影响，常表现为“筋骨同病”。

（二）创立独特髌骨检查手法
髌股关节（PFJ）病变是膝骨关节炎退变的重要环节，而髌骨滑动轨迹异常
则是 PFJ 疼痛的主要原因，准确捕捉髌骨在 PFJ 中的异常运动轨迹，是针刀治疗
PFJ 疼痛的关键点，为此杨老师研究了一套独特的检查手法，详述如下：一手掌

心放在需检查的髌骨之上，另手握住脚踝，嘱患者伸缩膝关节。在伸缩膝关节的
过程中，置于髌骨上的手掌可充分地感知髌骨运动轨迹。杨师提醒，在伸膝的过
程中若感知髌骨在某一角度有向前的突越感或卡顿感，则提示在 PFJ 关节面在此
角度下存有挤压点；在屈膝的过程中若感知髌骨在某一角度有向后的突越感或卡

顿感，则提示在 PFJ 关节面上角有挤压点。
股直肌横穿髌骨上方形成髌腱；股内侧肌、股外侧肌附着于髌骨两旁，协同
维持髌骨运动平衡。若髌骨力学失衡势必导致髌骨运动轨迹异常，增加髌股关节
面不稳定性，加大膝骨关节炎发生概率。股外侧肌较股内侧肌强壮，易诱导髌骨

向外侧偏移，促使髌骨外侧挤压综合征的发生，这是膝关节髌骨外侧疼痛居多的
缘由。基于上述的认识，杨师常于股外侧肌中下1/3处配合膝外侧挤压处联合治疗，
可有效改善膝前区外侧疼痛；针刀对股直肌中下 1/3 处进行松肌处理，能有效地
降低髌股关节内压，增加髌股关节间隙，减轻关节软骨损伤，是改善膝前区疼痛

的黄金治疗点。
（三）巧用髌骨动态松动术
髌骨动态松动术是指患者缓慢伸缩膝关节时行针刀治疗。其目的是松解髌周
组织异常牵张，降低髌周组织作用于髌骨的异常牵张力，改善 PFJ 异常挤压状态，

纠正髌骨轨迹异常，方法如下：髌骨卡顿点（挤压）角度是髌骨动态针刀松解的
起始角度，为充分改善髌骨挤压状态，可嘱患者缓慢伸直膝关节，一边伸直一边
进行动态松解术。治疗结束后，可通过髌骨检查手法再进行评估。其中，卡顿、
滑越感的改善是髌骨轨迹恢复的表现。

若膝关节在伸直过程时感知卡顿点，此角度是针刀髌骨动态松动术松解起始
角度，治疗过程中可嘱患者停止伸直，并对卡顿点进行充分松解，松解后可嘱患

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