Page 106 - 针刀临床技术与分析

针刀临床技术与分析
Clinical Technology and Analysis of Acupotomy

者再继续缓慢伸直，同时行针刀动态松解。操作结束后，嘱患膝做伸屈活动，应
用髌骨检查法体会髌骨的轨迹状态，若感知髌股关节衔接顺畅，则提示髌骨运动
轨迹得以改善，预后佳。
（四）调平衡以治疼痛，止疼痛以纠平衡

膝关节生物力学平衡失调所致异常力学载荷，是诱发膝关节软骨进一步损伤、
退变的核心因素。杨师在针刀治疗膝关节疾病时，恢复膝关节生物力学平衡是其
治疗关键点，常根据患者膝关节疼痛部位先进行解剖划分，再结合膝关节功能解
剖，精准判定病灶区域，最后精准治疗。

膝前方痛：膝前方痛是髌骨关节病最常见表现形式，特点是活动后膝前疼
痛加重。杨师认为，膝前疼痛的直接原因是髌骨受力不均匀致使髌骨运动轨迹异
常，诱发外侧或内侧髌股关节面压力增加，是膝前疼痛结构力学表现形式。此结
构力学改变会加剧髌股关节面磨损，引发膝前疼痛。可见，膝前方痛的治疗要点

是改善髌骨轨迹异常，减少磨损，去除疼痛诱因。临床上，上楼梯疼痛加重，髌
骨的上端会有明显的卡顿点；下楼疼痛加重，髌骨的下端常出现卡顿点。至于
是髌骨上端内侧点卡压还是下端内侧卡压，可以通过髌骨轨迹触诊判断，且按压
卡顿处会有明显触压痛。杨师在松解髌骨支持带减压髌股关节时，针刀粗细是

0.6~1.0mm，松解时必配合髌骨动态切割松解法，且针刀切割松解时需缓慢、精
细地松解髌骨边缘。
膝后方痛：膝后方痛即腘窝处疼痛，多与腓总神经、胫神经、闭孔神经受到
刺激有关，而膝后痛常见病因是膝后关节囊病变及腘绳肌对上述神经的刺激。杨

师指出，腘窝处若能够触及痉挛的腘绳肌，提示膝痛与腘绳肌痉挛有关；若不能
触及“紧张”的腘绳肌，则膝后关节囊病变刺激才是膝关节后方疼痛的常见原因，
且膝后关节囊常在膝后腘窝委中穴及其内侧 2 寸（同身寸）处表现为张力异常。
针刀治疗方面，左手需要先加压触及腘窝（膝关节后方），以试图推开腘动脉、

胫神经；针刀松解时，刀尖需至膝后方关节囊行松解术。膝后方关节囊松解时需
要避开腘动脉、胫神经，故需要加压触及腘窝；针刀松解时，刀尖需至膝后方关
节囊行小角度提插，进行小角度解压松解。
膝侧方痛：常见原因是内外侧膝关节间隙关节囊的嵌顿和膝内侧鹅足炎。针

刀治疗方面，内外侧膝关节间隙关节囊的嵌顿常取膝关节屈曲 45°位对嵌顿的
关节囊松解。膝内外侧关节囊松解是对膝关节内外侧张力释放的方法，操作时常

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