Page 132 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

114 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

11.3.5 左心房

左心房（LA）压力波形具有与右心房压力波形基本相同的形状，但是在占主导
地位的 v 波下，压力稍高。正常平均压力在 5 到 12 mmHg 之间。虽然通常 LA 压力
可以通过测量 PCWP 间接评估，但对于左右心房（即卵圆孔孔未闭或房间隔缺损）相

通的患者，或通过使用常规的房间隔穿刺或射频消融经间隔房入路的患者，可以实现
直接测量。这种手术可以通过心内超声心动图引导。二尖瓣狭窄或左室顺应性差可能
存在 a 波升高。在二尖瓣反流中可以看到大 v 波。在房缺情况下，该波形将采用 RV
波形的轮廓，并使平均压力正常化。

11.3.6 左心室

在成人的左心室中，左室正常压力收缩期在 90-140 mmHg 和舒张期末 5-12
mmHg 之间。在儿童中，收缩压和舒张压随年龄而变化。详细描述的 RV 生理事件适
用于左心室。然而，该波形在形态上不同于 RV，部分由于较高的血管阻力和压力衰

减的时间过程（图 11.4）。当二尖瓣关闭时，在早期等容收缩过程中压力会出现快速
上升。一旦压力超过主动脉中的压力，主动脉瓣打开，血液到达体循环中，通常带有
明显的切迹。在收缩期的射血阶段，心室压力继续升高，并等于主动脉压力。当 LV

中的压力在舒张过程中开始下降时，一旦主动脉中的压力超过 LV 压力，主动脉瓣就
会关闭，其标志是一个反凹口，表示收缩期结束。当等容舒张期间压力下降到左心房
以下时，二尖瓣打开，舒张期开始充盈。与 RV 所描述的类似，LV 的早期和晚期充
盈阶段出现压力的逐渐缓慢增加，其中心房收缩导致心室充盈占比 10%-25%，其中
LVEDP 刚好在收缩压突然升高之前达到。测量的舒张末压力与 ECG 的 R 波或 a 波后

一致，应标记为 LVEDP 的“a”波后测量，与等容舒张末期 LV 压力的最低点不同（早
期充盈）。如果在 LVEDP 之前出现增加的 a 波（心房收缩），则可能是 LV 的顺应性差。
此外，LVDEP 升高被认为是舒张功能减退和心力衰竭的标志。

图 11.4 上图：典型的左心室轨迹，注意与图 11.3 中的右心室轨迹相比。箭头定义了

后波舒张末期压力。下图：心电图。