Page 133 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

11 血液动力学评估：压力，流速，阻力和血管反应性实验 115

11.3.7 主动脉

成人正常收缩压为 90-140 mmHg，舒张压为 60-90 mmHg。儿童正常收缩压和舒
张压根据年龄和身高百分位数而有所不同。该波形具有快速上升阶段和切迹（主动脉
瓣打开前压力升高）。当压力衰减时，会出现主动脉压力峰值和由于主动脉瓣关闭而

导致切迹（图 11.5）。在正常情况下，左室峰值和主动脉压力相等，并且如果两者之
间存在压力梯度，则应怀疑左心室流出道阻塞（即瓣膜下，瓣膜上或瓣膜上）。在老
年患者中，收缩压的增加是由于主动脉和大动脉的僵硬而引起的，而儿童和青少年中
每搏量增加起着更重要的作用。舒张压降低可能是由于心脏舒张开始时主动脉血容量

减少所致，且与主动脉弹性降低相关，通常与成年人的年龄有关。在儿童中，动脉导
管未闭，主动脉瓣反流或手术分流（例如 Blalock-Taussig 分流）的患者可能会出现脉
压差增加（收缩压减去舒张压）。最后，小的脉压差通常是由于左心室中每搏量减少
所致，可以在主动脉瓣狭窄，充血性心力衰竭或心脏压塞的情况下看到。

图11.5 从升主动脉获得的正常主动脉压力轨迹。由于压力衰减（箭头），主动脉瓣关闭，
波形具有快速的上升和清晰的切迹。

11.4 心输出量的评估

心输出量的测量可以在导管室中进行，并了解患者的血液动力学状态。心输出量
是指心脏在 1 分钟内泵出的血液体积，以每分钟几升表示，并且通常通过除以体表面
2
积（BSA）来对患者心输出量进行标准化，以获得以升 / 分钟 / 平方米（L/min/m ）为
单位的所谓心脏指数（CI）。成年人在休息时正常值为5-8 L/min或心脏指数大于等于2.4
2
L/min/m 。可以使用不同的方法来计算心输出量，重要的是要记住每种方法的优点和
缺点。

11.4.1 Fick 方法

1870 年，Adolph Eugen Fick 开发了一种测量心输出量的方法。Fick 的原理非常