Page 130 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

112 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

11.3.2 右心室

正常右心室收缩压为 20-30 mmHg，舒张末期为 2-8 mmHg。重要的是，在正常的
生理情况下，右心室（RV）与左心室（LV）有相同泵血量，但由于较低的肺循环阻力，
右心室做工小（~25%）。当心室收缩开始，RV 中的压力增加，迫使房室瓣关闭，并

且在这个早期和非常短暂的时期，肺动脉瓣关闭，从而使压力增加，而没有相应的体
积变化（等容收缩）。当压力超过肺动脉（PA）时，肺动脉瓣打开，血液流出腔室。
这被描述为 RV 波形中的快速但倾斜的上升（不同于 LV 的上升），并且在大多数情
况下，在 ECG 上 QRS 波群出现后立即发生。当复极化触发心室舒张开始时，压力开

始下降，当心室压力降至 PA 压力以下时，肺动脉瓣关闭。同样，在这段短暂的时间内，
肺动脉瓣和房室瓣均关闭，并且压力下降而无体积变化（等容松弛），直到舒张压低
于 RA，使房室瓣打开。

图 11.2 上图：右心室产生的压力波的典型外观。注意，如图 11.3 所示，在存在瓣膜

狭窄的情况下，该轮廓与右心室的轮廓形成对比。下图：心电图。

舒张末期通常在 RV 最后收缩压力轨迹的最低点测量。在早期和晚期心室充盈期
间，RV 中的压力缓慢增加，并且当出现心房收缩时，舒张末期的心室波形上可能出
现 a 波。在正常情况下，RV 吸收心房收缩血液而压力没有明显升高。在 RV 顺应性降
低情况下，压力可能会通过腔室传递过早打开肺动脉瓣。在其他病理情况下，例如容

量或压力超负荷（即肺动脉高压），也可能存在 a 波。RV 压力轨迹的轮廓也可以提
示存在的病理形式。例如，在具有完整的室间隔的肺动脉瓣狭窄中，收缩期轨迹呈三
角形，而在室间隔缺损（例如法洛四联症）的情况下，RV 轨迹的轮廓与 LV 的轮廓相同，
具有收缩平台期。

11.3.3 肺动脉

正常肺动脉收缩压为 17-32 mmHg，舒张压为 4-13 mmHg，平均肺压为 12-16
mmHg，肺循环横截面积大，血管阻力低。通常在 PA 和 RV 之间没有收缩压梯度，除
非存在瓣膜、副瓣膜或超瓣流出阻塞（图 11.3）。在肺动脉迹线的上升过程中很少见

到升支切迹，而当肺动脉压力下降，肺动脉瓣膜关闭并继续下降直到达到舒张压时，