Page 166 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

148 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

拔除鞘管前，操作者将左手手指置于股动脉上方（或静脉下方），比皮肤切口更
[1]
靠颅侧（或尾部）1 英寸。支撑皮肤以减少牵引力和血管损伤 。
操作人员使用无菌纱布轻轻按压并移除鞘管，注意不要挤压鞘管而将血块从鞘管
壁内“剥离”到动脉中。

用放置在远端肢体上的脉搏血氧仪监测重要参数和跟踪动脉搏动是至关重要的。
在人工压迫期间，应不断检查远端肢体颜色以确保充足的灌注。
如果足背动脉搏动在按压过程中消失，应定期降低动脉上的压力以允许远端循环。
请记住，即使是静脉通畅，动脉循环也可能会有影响。
保持适当的压力（足够抵消血管压力而不影响远端搏动）10 分钟。轻轻按压 2-5

分钟，然后在轻轻按压的同时应用压力敷料。
给予抗血小板治疗，使用较大鞘套的患者可能需要延长按压时间。
为避免再次出血，应保持轻度人工压迫，直至患者清醒且躁动停止。

如果持续出血，维持人工压迫 15 分钟以上。如果在 30 分钟内无法止血且活化凝
血时间＞ 200 秒，可考虑使用硫酸鱼精蛋白来中和肝素。
中和 100 单位肝素所需的鱼精蛋白剂量是按肝素给药的时间来定的：
 ＜ 30 分钟：1 毫克。

 30-120 分钟：0.5-0.75 毫克。
 ＞ 120 分钟：0.25-0.375 毫克。
一般来说，1 毫克鱼精蛋白可以中和 100 单位肝素（不超过 50 毫克 / 剂量）。
当常规方法无法止血时，血管切开进行外科修复或手术结扎是最后的手段（很少

用于儿科）。
按压后观察 5 分钟，看是否有良好的止血效果。如有血肿或出血迹象，应重新按压。
5-10 分钟后再次检查，并考虑应用合适的压力敷料。
在穿刺部位使用弹性敷料，特别注意不要使其太紧。它应该是透明的、塑料材质、
防水、无菌的敷料，并且可以看到穿刺部位入口和周围组织。放置 12-24 小时，前 1

小时每 15 分钟检查 1 次，之后的 2 小时每 30 分钟检查一次，然后每 2 小时检查一次，
直至次日出院。
患者在止血后应尽可能卧床休息 6-8 小时。

15.1.2 血管闭合器（VCD）

血管闭合器（VCD）的使用在许多医院越来越普遍，尤其是在成人（在成人进行
的所有基于导管的手术中，有 10%-15% 使用 VCD 进行股动静脉通路止血）。这些设
备旨在改善患者的舒适度和缩短止血时间。它们中的大多数都具有与人工压迫相当的