Page 169 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期
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15 止血 151
15.1.3 非股动脉通路止血
15.1.3.1 颈内静脉通路
颈内静脉常用于曾行先天性心脏手术，包括行腔静脉 - 肺吻合术的儿童导管置
入术。
拔除鞘后单纯 MC（人工压迫）5-10 分钟通常可以止血。
一些研究表明了 Cardiva Boomerang Catalyst 闭合装置在实现颈静脉通路后其止血
方面的安全性和有效性。
当人工压迫颈内静脉时，一定要防止影响到颈动脉血管。
15.1.3.2 脐通路
对于出生 3-5 天的新生儿，脐动脉和脐静脉通常可作为血管通路应用。
脐静脉可以容纳较粗的导管，便于进入心脏。脐动脉偶尔用于插管进行主动脉和
左心室导管置入术，这种情况比较少。
术毕拔除导管和导丝，通过简单地轻压脐部 5-15 分钟，即可实现止血。
如出血持续，可直接缝合脐静脉或用皮肤缝合线闭合。
随后无菌敷料覆盖脐部 24 小时，无需加压。
15.1.3.3 经肝通路
经肝通路是对经典通路闭塞的患者进行诊断和介入治疗的一种替代方法。
经肝脏的血管可以容纳相对较粗的鞘。
经肝通路可通过房间隔进入左心房和肺静脉。
体重低至 3.1 kg 的患者也可以使用，但多用于体重超过 10 kg 的患者。
如果活化凝血时间（ACT）超过 200 秒，则给予鱼精蛋白（每 200 U 肝素给 1 毫克，
最大剂量为 25 毫克，5 分钟内给药）将 ACT 降低至 200 秒以下，然后拔除经肝通路
的鞘管。
拔除鞘管后，用明胶海绵塞填塞鞘道，以减少大出血的风险。
明胶海绵塞是由小明胶海绵条卷制而成的，以适应输送鞘道。将海绵推进到鞘管
的末端，然后在展开明胶海绵塞时将鞘管撤出。鞘尖的实质内位置通过注射造影剂来
记录。
另外，MReye栓塞线圈（美国Cook公司）或Amplatzer血管塞（美国AGA医疗公司）
也可用于此目的。线圈或装置放置在肝静脉和肝包膜之间的实质组织内，以减少出血
