Page 173 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

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通路并发症及管理

Zakhia Saliba & Ramy C. Charbel

张斌 史鑫 译 王艳芬 审校

16.1 穿刺并发症及管理

血管穿刺（VA）可导致严重的并发症和较高的发病率。儿童医源性血管损伤受

一些解剖和生理特征的影响：儿童皮下组织较厚，导致压迫效果较差，并且他们对术
后卧床建议的依从性较差。另一方面，成年人可能有钙化的动脉，其可在针刺下断裂；
动脉粥样硬化的晚期或动脉闭塞性疾病可能使血管修复困难。
低龄患者的动脉血管更脆弱，如果广泛扩张，容易发生血管痉挛或外膜下损伤。
此外，结构性心脏病导管置入术可能需要多个通路位点，而反复的心脏介入和多次心

脏手术可能会导致局部血管多次损伤。因此，应该努力保护。必须熟悉影响手术结果
的诱发因素，从而避免并发症。这些因素可以分为三点：
1. 操作人员相关因素：个人经验和使用超声引导进入通路的能力。

2. 患者相关因素：年龄、抗凝药物、出血性疾病、红细胞增多症、结缔组织疾病、
多次心脏手术或同一血管通路反复置管。
3. 技术因素：在较小的患者中使用较大的鞘管、复杂而长时间的暴露、意外进入、
同侧股静脉和动脉同时进入、不能充分固定患者和使用血管闭合器（VCD）止血。
有上述一种或多种情况的患者在心导管术后应仔细考虑进行预防性止血。

16.1.1 预防措施

为降低并发症的发生率，可采取以下措施：
 术前数日停用抗凝剂 / 抗血小板聚集药物。

 使用深度镇静便于完全固定血管通路。
 对无菌环境进行彻底消毒。
 避免同侧股动脉和静脉进行股血管穿刺入路。
 鼓励使用超声引导进行经皮穿刺。