Page 177 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

16 通路并发症及管理 159

当疼痛与血肿大小不成比例时，应怀疑神经受压。神经压迫会导致肢体无力，需
要几个星期可恢复。
小的股动脉假性动脉瘤通常在中止抗凝治疗后自行闭合，需要长期卧床休息和监
测，而大的股动脉假性动脉瘤则需要超声引导下压迫或手术修复来治疗。

动静脉瘘
动静脉瘘是绕过正常毛细血管床解剖结构的动脉系统和静脉系统之间的异常连
接。由于经皮股动静脉通路的频繁使用，下肢获得性动静脉瘘是目前最常见的动静脉
瘘（AVF）。

其主要原因包括多次穿刺、穿刺位置高于或低于适当位置以及凝血功能异常。
长期的动静脉瘘可导致肢体水肿、高输出量心力衰竭或动脉瘤样变性。AVF 可无
症状，也可导致 VAS 处的杂音和 / 或震颤，以及四肢肿胀和压痛。在已存在外周动脉
疾病（PAD）的成年人中，可导致下肢出现缺血症状的发生或已有的症状恶化。

在大多数情况下，动脉和静脉之间的交通会自发封闭。然而，有些需要超声引导
压迫或经皮闭合装置治疗。很少需要手术修复，特别是在儿童。

16.1.2.2 颈内静脉

颈内静脉是常用通路，尤其适用于下腔静脉中断或 Glenn 手术后的患者。

并发症包括刺破颈动脉、霍纳氏综合征、空气栓塞、纵隔血肿、血胸和颈动脉瘘。
多次尝试颈静脉穿刺会增加并发症的发生率，应密切监测患者。超声引导下颈内静脉
导管术在降低并发症发生率方面明显优于基于标志物的技术。

当发生导管误置于颈动脉或发生血胸 / 气胸时，应首先停止插管，小心拔出导管。
病人监护应在 ICU 进行。第二步是局部压迫止血，然后监测患者的生命体征。如果患
者生命体征稳定，可考虑进一步检查，如体格检查、神经系统检查、多普勒超声检查、
[2]
胸片、磁共振血管造影、颈动脉造影等。治疗策略取决于临床耐受性 。

16.1.2.3 经肝通道

经肝通道可能出现的并发症包括气胸、出血、腹腔积血、胆道出血、胆管炎、肝脓肿、
败血症、肝静脉血栓形成等。此外，也可出现腹腔内出血，其可能需要开腹手术。
在经肝穿刺过程中使用超声使肝脏和肝静脉可视化是一项重大的改进，它可能进

一步减少穿刺过程中刺破其他结构的几率，从而降低并发症的风险。为减少大出血的
风险，提倡用栓塞线圈或明胶海绵鞘管来止血。发生实质脏器出血时，应保守治疗。
如果耐受性差，可能需要行剖腹探查术。