Page 175 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

16 通路并发症及管理 157

穿刺点太低可能易发生假性动脉瘤、血肿、动静脉瘘、动脉夹层和淋巴瘘，而穿
刺点太高可能会刺穿腹壁下动脉或血管后壁而引起腹膜后出血。此外，可能发生动脉
或静脉栓塞、股神经损伤和肺栓塞。
血肿
动脉性出血是一种相对常见的 VAS 并发症，血液聚集在软组织中。它是由 VAS

处的失血动脉或静脉穿孔引起的，如果在股动脉分叉以下进行动脉穿刺，股骨头无法
协助压迫止血，可能会发生这种情况。
临床上，穿刺部位周围的皮肤（可见肿胀明显）变硬。血肿大小不一，通常与腹

股沟区疼痛有关，可发生在休息或腿部活动时。根据严重程度，临床可能导致血红蛋白、
血压降低以及心率加快。
处理血肿需要对腿部进行额外的压迫和固定，标记血肿区域以评估大小的变化，
给予补液，监测全血细胞计数，维持 / 延长卧床休息，必要时停止抗凝和抗血小板聚

集药物治疗，如有输血指征，应输血。
如果情况严重，它可能需要进行手术治疗，但这在儿童中很少见。随着血液消散
并被吸收到组织中，许多血肿会在几周内消失。
急性动脉闭塞

据报道，尽管预防性使用肝素，体重低于 14 公斤的婴儿在心导管置入术后仍可
出现脉搏消失。其原因通常是血管痉挛，尤其是在较小的病人中。典型的 5P 征（疼痛、
麻痹、感觉异常、无脉和苍白）表明外周循环不良。
常常不能及时识别婴幼儿肢体缺血，因为他们无法沟通，需要通过一些存在的微

妙迹象，如皮肤温度和活动范围下降以及皮肤颜色改变观察。
可以触摸到脉搏并不一定代表血管通畅，因此应通过超声快速检查血管痉挛（相
对于 VAS 血栓形成）。
由于儿童有建立丰富侧支循环的能力（图 16.1），跛行或肢体长度不一致的情况

较少发生。
导管置入术结束时足背动脉搏动明显减弱的患者应以 12-17 u/kg/h 的速度输注肝
素，以减少动脉痉挛的风险。如果患者在导管置入术过程中没有使用肝素，应以 100
单位 / 公斤的剂量开始；如果手术中肝素化超过 2 小时，则应以 50 单位 / 公斤的剂量

开始。如 4 h 后仍未扪及或足背动脉搏动明显减弱，则考虑溶栓并将患者转至 ICU。
用纤溶酶原激活物（0.1 mg/kg）溶栓后，按 0.5 mg/kg/h 的速度输注 2 h，然后以相同
速度滴注肝素 4 h。
如果在此期间有足背动脉搏动，则继续使用肝素 6 h。否则，进行第二个疗程的

溶栓，再次以 0.1 mg/kg 推注纤溶酶原激活物，然后以 0.5 mg/kg/h 输注 2 h。之后予