Page 176 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

158 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

12-17 单位 /kg/h 的肝素输注 6 h。必须密切观察患者的并发症，特别是 VAS 处的出血。
重要的是要暴露压力敷料，以便立即识别出血及时予人工压迫（MC）治疗。
患者禁食（NPO）并保持仰卧位，腿保持伸直。密切监测生命体征。这可使目标
[1]
血管的通畅率达到 95% 。
慢性动脉闭塞
据报道，永久性动脉闭塞的病例从 5.5% 到 20% 不等。
如果慢性股动脉闭塞没有引起症状，应该定期监测患儿，但如果有症状，则需要
手术干预。

对于年龄较大的儿童和成人，可以尝试经皮再通闭塞血管，首先将一根导线穿过
闭塞段。然后用硬导管或扩张器支撑导线。有些人使用拉直的穿刺针来完成手术。在
此操作中，通过扩张器或支撑导管反复注射造影剂，以确保针或导线均在“血管内”。
导丝进入近端血管后，行球囊扩张成形术，球囊直径略大于相邻正常血管。

导丝再通及球囊扩张成形术适用于股、髂动静脉、下腔静脉、上腔静脉以及无名
静脉。这些血管管腔足以进行导管手术，但可能无法长期保持通畅。因此，应考虑支
架植入，以获得足够大的更均匀的管腔，确保其长期畅通。
腹膜后出血

出血发生在腹部 / 盆腔的浆膜后间隙，如果在腹股沟韧带上方进行动脉穿刺，穿
刺点过高可能会导致腹股沟上方动脉穿孔或穿透后壁而引起出血。
腹膜后出血需及早发现，若延误诊断，可能危及患者生命，临床可以通过 CT 检
查来诊断。

患者通常表现为中重度背痛、同侧腰痛、腹部或背部隐痛、腹胀（早期不伴有明
显的肿胀低血压和心动过速）。瘀斑、血红蛋白和红细胞压积降低是晚期症状。
腹膜后出血的处理方法包括补液、进行全血细胞计数检查、卧床休息，必要时中
断抗凝和抗血小板药物治疗，如有输血指征应输血。在极少数情况下，可能需要手术

治疗。
假性动脉瘤
血液经股动脉破口进入组织间隙，收缩时血液进入瘤腔，舒张时形成搏动性血肿。
可能的触发因素包括动脉插管困难、拔除鞘管后压迫不足或止血障碍。如果在股

动脉分叉以下进行动脉穿刺，则股骨头无法协助压迫，就可能发生这种情况。
儿童创伤后发生假性动脉瘤很罕见，因此很少有关于其治疗的资料。在成年人中，
较多使用溶栓药物、抗血小板剂和抗凝剂来治疗。
临床表现包括导管置入部位肿胀、大而疼痛的血肿、瘀斑、搏动性肿块或腹股沟

区有杂音和 / 或震颤。假性动脉瘤可破裂，引起突发性肿胀和剧烈疼痛。